责任制分组管理模式对血液透析的重症急性肾衰竭患者的影响①

胡 萍，宋晓琳，李迎迎

(河南信阳市中心医院， 河南 信阳 464000)

急性肾衰竭(ARF)是急诊科较常见急症，其起病急、死亡率高，可高达60%，威胁患者生命健康[1～3]。目前临床多采用血液透析(MHD)治疗，虽可纠正水及电解质紊乱，代谢性酸中毒，但其易导致血压异常、免疫力低下等多种并发症，影响患者预后，因此，给予科学、有效护理干预对临床有重要作用。责任制护理以患者为护理措施实施核心，以责任为基础，通过把护理工作具体落实到个人，对患者进行全面护理服务的模式[4]。本研究旨在探讨责任制分组管理模式对MHD的重症ARF患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-12～2021-03我院重症ARF患者94例，依照入院时间分为责任制组47例、常规组47例。责任制组男33例，女14例，年龄38～62岁，平均(50.18±4.79)岁；病程1～8年，平均(4.46±1.26)年。常规组男29例，女18例，年龄39～63岁，平均(50.49±4.72)岁；病程2～8年，平均(4.64±1.09)年。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

(1)纳入标准：均经血液检查、尿液检查、影像学检查确诊为ARF；患者均知情且签订同意书。(2)排除标准：近期接受外科手术者；严重营养不良；先天性心脏病；恶性肿瘤患者；对本研究相关药物成分过敏者。

1.3 方法

两组均进行MHD治疗。

1.3.1 常规组：给予常规护理干预：及时告知患者疾病、MHD相关知识；指导患者多摄取优质蛋白质食物，多进食蔬菜水果，合理补充维生素和微量元素；MHD时选择合理穿刺部位，密切关注穿刺部位有无红肿情况；及时更换敷料。

1.3.2 责任制组：于常规组基础上给予责任制分组管理模式干预：(1)成立小组，对MHD科室相关人员进行分组，具体包括专业护理人员、助理护理人员、医师、工程师等，每组5人，由护士长担任组长，并主要分为基本情况组、血管通路组、营养组、感染组等，结合患者自身情况，制定干预计划；a基本情况组：负责统计并记录患者病情、治疗情况、并发症、实验室指标变化等情况，建立患者健康管理档案；b血管通路组：负责管理患者血管通路情况，同时记录血管疾病并发症发生情况；c营养组：负责记录患者实验室指标，包括尿素清除指数、尿素下降率、转铁蛋白饱和度达标率等情况；d感染组：负责记录患者慢性疾病感染情况，定期筛查记录。(2)透析前认知干预：护理人员耐心与患者及家属沟通交流，了解其认知情况，以视频、PPT等方式向患者讲解该治疗方法重要性，对存在抑郁、焦虑等患者进行适当开导，给予安抚、鼓励、关心，增强患者信息，保持良好心态。(3)透析时护理：a并发症护理，加强监测患者MHD时生命体征，若患者发生低血压症状，及时通知医生，并指导患者取平卧位，抬高下肢，减慢血泵流速，同时给予吸氧治疗；b少量饮食，透析时会损伤葡萄糖，透析结束后2～3h及时补充食物，若为糖尿病或老年患者，可在透析过程中食用少量食物，防止低血压发生。(4)制定透析信息卡，对易出现低血压患者进行警示，将信息卡贴于明显位置，提高护士对患者关注程度。(5)严格控制超滤，依据患者具体情况，科学设置超滤率和超滤量，追踪、记录并给予血压波动较大患者相应措施干预。(6)质量监督，小组长定期进行检查、监督，落实具体情况，检查分析护理工作漏洞，改进护理措施。

1.4 观察指标

(1)应用王爱平等[5]编撰的自我管理行为问卷对两组干预前、干预3个月后自我管理能力进行评估，主要内容包括液体和离子的限制行为、饮食量管理行为、躯体和社会心理活动、一般状态的管理和社会心理行为，共25个条目，每个条目1～4分，得分越高，表示自我管理能力越强。(2)比较两组并发症发生率，包括低血压、血管堵塞、裂管、感染等。(3)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估两组满意度，非常满意>85分，满意70～85分，不满意<70分。将≥70分计入总满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 自我管理能力

两组干预前液体和离子的限制行为、饮食量管理行为、躯体和社会心理活动、一般状态的管理和社会心理行为评分比较无统计学差异(P>0.05)；两组干预3个月后液体和离子的限制行为、饮食量管理行为、躯体和社会心理活动、一般状态的管理和社会心理行为评分较干预前升高，且责任制组高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前、干预3个月后自我管理能力比较分)

2.2 并发症发生率

责任制组并发症发生率4.26%低于常规组19.15%(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n=47,n(%)]

2.3 患者满意度

责任制组非常满意26例，满意19例，不满意2例，患者满意度为95.74%(45/47)；常规组非常满意22例，满意12例，不满意13例，患者满意度为72.34%(34/47)；组间比较，责任制组高于常规组(χ2=9.598，P=0.002)。

3 讨论

ARF病因复杂，多由于肾小球滤过率下降，引起水分、代谢产物及毒素潴留，电解质和酸碱平衡紊乱。MHD是肾衰竭患者肾脏替代治疗方法，可清除体内代谢废物、多余水分，纠正体内电解质失衡，但长期使用，易并发低血压、感染等并发症[6,7]。因此，在MHD过程中，给予有效护理管理对避免并发症发生，确保患者安全具有重要意义。

责任制分组管理模式是现代化管理模式，主要由护士、医生及工程师组成，并进行责任分工和分组，为患者提供高质量护理干预，以提高护患满意度[8]。与常规护理干预相比，责任制分组管理模式更具有规范性、系统性、科学性。吕张红等[9]研究显示，责任制分级管理模式应用于新冠病毒肺炎疫情期间的病房管理，有助于保证患者、陪护及医护人员的安全。本研究中，责任制组干预3个月后自我管理各维度评分均较常规组高(P<0.05)。表明责任制分组管理模式应用于MHD的重症ARF患者，有助于提高自我管理能力，这可能归因于责任制分组管理模式通过视频、PPT等方式有助于纠正患者错误认知，并对其不良情绪进行疏导，一定程度均有助于转变患者治疗态度，继而提高自我管理能力。本研究结果显示，常规组并发症发生率高于责任制组，患者满意度低于责任制组(P<0.05)，与黄彦红等[10]研究结果一致，说明责任制分组管理模式应用于MHD的重症ARF患者效果显著，能降低并发症发生率，提高护理满意度。分析其原因可能在于：责任制分组管理模式通过明确各岗位人员职责，给予患者一对一护理服务，对患者的治疗时间、治疗频率、透析器复用情况以及残余肾功能等进行有效分析，提高护理人员自律性，增强护理安全意识，有利于转变服务理念，避免差错和事故发生，利于减少护患纠纷；加强监测患者MHD时生命体征，对透析风险因素进行评估，并制定相应的预防措施，并通过透析前认知干预、透析时护理、严格控制超滤等干预措施，进而大大降低了并发症的发生率，保证MHD安全性，利于患者预后。

综上可知，责任制分组管理模式应用于MHD的重症ARF患者效果显著，能提高自我管理能力，降低并发症发生率，提高护理满意度。