超声联合检查在异位妊娠诊断中的价值分析①

马雪生 ，张相如

(黄河水利委员会黄河中心医院，河南 郑州 450003)

异位妊娠是一种妇产科常见疾病，其主要指受精卵着床到子宫以外，临床症状包括阴道不规律出血、下腹疼痛、低血压及恶心呕吐等，严重威胁患者生命安全，且随着社会的发展发病率逐渐上升，其与人们的生活方式有很大关系，生活的不规律、饮食的多样性、流产率的升高及逐渐降低的身体素质都可能造成异位妊娠[1]。异位妊娠可危害患者生命，部分患者可出现腹腔大量出血的症状，成为导致孕期妇女死亡的妇科疾病之一。目前临床上多采用病理学检查对异位妊娠患者进行诊断，其需进行手术，对患者的机体伤害性较大，患者恢复期长。经腹部彩色多普勒超声为常见的妇科疾病检查方式，其可通过腹部专用探头观察患者腹腔及子宫形态，但成像不清晰，与患者腹部脂肪厚度有关，易出现漏诊、误诊，且难以探查较小病灶，局限性较大[2]。经阴道彩色多普勒超声为妇产科常见检查方式，其通过阴部专用探头进入体腔，可清晰探查子宫形态，但难以对腹腔进行探查。经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查可更加清晰地展示子宫形态、子宫内膜厚度、盆腔状态及受精卵在腹腔内着床位置，在异位妊娠诊断中具有一定的效果[3]。本文旨在探讨经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查在异位妊娠诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-06～2020-06我院收治102例疑似异位妊娠患者作为研究对象。患者年龄22～49岁，平均(34.56±3.79)岁；生育次数1～4次，平均(2.12±0.88)次；妊娠次数2～7次，平均(2.99±0.34)次；停经时间1～6周，平均(2.13±0.88)周，临床症状：阴道不规律出血59例，下腹疼痛32例，下腹有坠胀感11例。两组均以病理学检查为金标准。本研究经院内医学伦理委员会审核批准并通过。诊断标准：参照《异位妊娠诊断与治疗》[4]中的诊断标准。纳入标准：符合以上诊断标准者；存在阴道不规律出血、下腹疼痛，下腹坠胀感及恶心呕吐症状者；对研究配合度高者；患者及家属知情并同意者等。排除标准：患有妇科恶性肿瘤者；精神异常者；无法进行语言沟通者；既往接受过子宫内节育器放置者等。

1.2 方法

所有患者均进行经腹部与经阴道彩色多普勒超声检查。经腹部彩色多普勒超声检查方式：患者通过喝水或注射生理盐水使膀胱充盈，使用探头频率为3.5MHz的东芝彩超—Xario660仪器对患者腹部进行详细检查，其中灰阶超声检查可清晰观察患者子宫形态、子宫内膜厚度，孕囊位置，确定异位孕囊在体腔内具体位置。经阴道彩色多普勒超声检查：患者于完成以上检查后进行排尿，取膀胱截石位，对患者外阴部进行消毒，使用探头频率为8.0MHz的东芝彩超—Xario660仪器进行检查，探头需套有无菌一次性避孕套，且涂抹耦合剂。探头经阴道进入体腔，仔细检查子宫内部形态，明确是否受精卵是否着床在子宫内部。两组患者均于经腹部与经阴道彩色多普勒超声检查后行彩色多普勒血流检查：包块及包块周围血流情况，孕囊周围血液流速等。

1.3 观察指标

①不同途径彩色多普勒超声异位妊娠部位检出率比较。包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫角妊娠及残角子宫妊娠等。②不同检查方式与病理学检查的检出结果比较。③两种不同检查方式诊断效能比较。于检查结束后分别计算经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声不同检查方式的灵敏度、特异度及阳性预测值。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%，特异度=真阴性例数/(假阳性例数+真阴性例数)×100%，阳性预测值=真阳性例数/(真阳性+假阳性)例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同途径彩色多普勒超声异位妊娠部位检出率

与经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查相比，两者联合检查对卵巢妊娠的检出率较高(P<0.05)，对子宫角妊娠、输卵管妊娠率及残角子宫妊娠的检出率均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同途径彩色多普勒超声异位妊娠部位检出率比较[n=102,n(%)]

2.2 不同检查方式与病理学检查的检出结果

102例疑似异位妊娠患者经病理学检查后，确诊为阳性为87例，阴性15例。经腹部彩色多普勒超声检查诊断为阳性71例，阴性31例，其中仅59例为真实异位妊娠患者；经阴道彩色多普勒超声检查诊断为阳性74例，阴性28例，其中仅61例为真实异位妊娠患者；经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查诊断为93例，阴性9例，其中仅有84例为真实异位妊娠患者，见表2。

表2 不同检查方式与病理学检查的检出结果比较(例)

2.3 不同检查方式的诊断效能

与经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查相比，经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查检查的灵敏度、特异度、阳性预测值均处于较高水平(P<0.05)，见表3。

表3 不同检查方式诊断效能比较

3 讨论

异位妊娠属于常见妇产科急症，根据受精卵着床位置可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫角妊娠及残角子宫妊娠，其中临床上以输卵管妊娠及卵巢妊娠最为常见，其主要与子宫形态异常、输卵堵塞、妇科炎症及内分泌失调等因素有关，对患者的生育能力及生活质量可造成一定影响[5]。目前，异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势，其与患者不良的生活方式及身体素质的减弱等方面均有一定的关系。临床上多通过手术确定孕囊位置，但其对患者身体伤害较大，且费用较高，易增加患者心理负担[6]。

经腹部道彩色多普勒超声可通过探头观察患者的子宫形态及子宫内膜厚度，但成像清晰度较低，不利于医生进行诊断，易出现误诊、漏诊情况，且难以准确检测到较小病灶位置，单独使用效果不佳，另其检测结果与患者腹部脂肪厚度有关，部分肥胖患者探测难度高，结果准确率较低。经阴道彩色多普勒超声通过阴道专用探头可清晰展示患者的子宫内部形态、孕囊位置，且可近距离接触所探查位置，清晰度较高，利于医生准确确诊，但仍存在漏诊、误诊情况。经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查可降低漏诊、误诊概率，及时准确地对疑似病灶进行确诊[7]。本研究结果显示，经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查对卵巢妊娠的检出率高于经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查，表明在异位妊娠患者的临床诊断中，经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查的检出率较高[8]。经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查具有定位精准、准确率高的特点，其可全方位、多角度进行探查，快速找到孕囊位置，准确反映孕囊情况[9]。本研究结果显示，经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查特异度、灵敏度及阳性预测值均高于经腹部及经阴道道彩色多普勒超声检查，提示经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查可提高异位妊娠患者临床诊断的特异度、灵敏度及阳性预测值，利于在较短的检查时间内提高检查准确率[10]。

综上，经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合检查可有效提高异位妊娠诊断准确度，缩短检查时间，利于提高医生正确确诊率，患者及时进行治疗，值得临床进一步应用推广，但本研究样本量小，可进行大样本量、多中心研究。