健脾益肾化浊汤对2型糖尿病合并高尿酸血症患者的影响①

刘 娟

(焦作市武陟县武陟济民医院，河南 焦作 454950)

目前临床西医治疗2型糖尿病合并高尿酸血症主要采用药物控制，可有效控制患者血糖升高，并降低血尿酸水平，改善患者各项临床体征，但临床应用中发现，长期服用西药，存在一定副作用，易引发诸多不良反应，临床应用具有一定局限性[1]。中医在治疗2型糖尿病合并高尿酸血症方面拥有丰富的经验，其中健脾益肾化浊汤为其中常用药物，具有良好的健脾益肾、补血养血、利湿去浊之效，但目前临床对此相关报道较少[2]。鉴于此，本研究将探讨健脾益肾化浊汤对2型糖尿病合并高尿酸血症患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-07～2020-07于本院接受治疗的97例糖尿病合并高尿酸血症患者，经本院医学伦理委员会批准[2018年审(417)]，依据掷硬币法分为对照组(n=48)与观察组(n=49)。对照组男23例，女25例；年龄34～67岁，平均(50.37±1.48)岁；糖尿病病程1～11年，平均(6.10±0.56)年；体质量指数16～27kg/m2，平均(21.28±0.47)kg/m2。观察组男22例，女27例；年龄33～68岁，平均(50.39±1.50)岁；糖尿病病程1～12年，平均(6.09±0.55)年；体质量指数16～28kg/m2，平均(21.30±0.48)kg/m2。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①西医符合《内科学》[3]中糖尿病合并高尿酸血症诊断标准，并经血常规、尿常规等检查确诊；②中医符合《中医常见症诊断标准(下)》[4]中湿热瘀阻证诊断标准，其中主症：小便频多、食多消瘦等，次症：腰膝酸软、失眠等，舌脉：苔白质淡、脉沉细弱；③所有患者均签署知情同意书。(2)排除标准：①合并精神类疾病，无法与医护人员建立有效交流；②甲状腺功能亢进；③严重感染。

1.3 方法

两组患者入院后，均予以降糖、降脂等常规治疗。

1.3.1 对照组: 采用西药治疗：口服苯溴马隆片(Sano Arzneimittelfabrik GmbH，批准文号：J20180056，规格：50mg/片)，50mg/次，2次/d；口服碳酸氢钠片(哈药集团制药六厂，生产批号：20171210、20190325，规格：0.5g/片)，1g/次，3次/d，连续治疗1个月。

1.3.2 观察组: 在对照组基础上，加用健脾益肾化浊汤治疗：黄芪20g、丹参12g、山茱萸12g、熟地黄9g、党参15g、白术9g、熟大黄9g、桂枝12g、茯苓12g、萆薢5g、泽泻9g、桃仁5g、红花10g。以水煎取350mL药液，分早晚两次温服，连续治疗1个月。

1.4 评价指标

分别采集两组患者治疗前、1个月后清晨空腹、餐后2h的2～6mL静脉血，以4000r/min的速度离心5min后，取上层血清，并将其置于-20℃环境中保存、待检，采用全自动生化分析仪(济南童鑫生物科技有限公司提供，型号：BK-280)检测两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及血尿酸水平；采用电化学发光法检测两组患者空腹胰岛素水平，并计算胰岛素抵抗指数，胰岛素抵抗指数=(空腹胰岛素×FBG)/22.5。记录两组皮疹、浮肿、腹泻等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 糖代谢水平

治疗1个月后，两组FBG、2hPG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者糖代谢水平对比

2.2 胰岛素抵抗指数及血尿酸水平

治疗1个月后，两组胰岛素抵抗指数、血尿酸水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胰岛素抵抗指数及血尿酸水平对比

2.3 不良反应发生率

观察组皮疹1例、浮肿1例、腹泻1例，总不良反应发生率为6.12%(3/49)，对照组皮疹2例、浮肿2例、腹泻1例，总不良反应发生率为10.42%(5/48)；组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.160，P=0.442)。

3 讨论

2型糖尿病为常见的内分泌系统疾病，多饮、多尿、多食、消瘦为该疾病的常见体征，如未及时得到规范治疗，随着疾病发展，长期糖脂代谢异常，对患者肾功能损伤较为严重，久而久之则导致血尿酸代谢紊乱，引发诸多并发症，其中以高尿酸血症尤为明显，对患者健康造成威胁[5,6]。目前临床治疗2型糖尿病合并高尿酸血症主要采用药物控制，但临床各类治疗药物较多，效果参差不齐，因此，本研究旨在探寻一种更为优质、安全的治疗方式，以期进一步提升治疗效果。

胰岛素抵抗是指胰岛素促进葡萄糖摄取与利用率，临床多通过对胰岛素抵抗指数的测量评估2型糖尿病患者疾病的发展。控制血糖、血尿酸等水平为临床治疗2型糖尿病合并高尿酸血症的主要治疗原则，目前西医多采用降糖、降脂、降血尿酸等药物控制，可有效改善患者各项症状，但临床应用中，仍有部分患者效果不佳，应用存在一定局限性[7]。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组FBG、2hPG、胰岛素抵抗指数及血尿酸水平均低于对照组，且两组不良反应相比无差异，表明2型糖尿病合并高尿酸血症患者采用健脾益肾化浊汤治疗效果确切。分析原因在于，2型糖尿病合并高尿酸血症属于中医中“消渴”、“痰浊”等范畴，主要由于肾气不足、脾胃失调而致，临床应以健脾益肾、补血养血、利湿去浊等对症治疗[8,9]。健脾益肾化浊汤方剂中黄芪具有补气固表、托毒排脓之效；熟地黄具有补血养血、补肾益气之效；党参、白术具有补中益气、利水燥湿之效；茯苓、泽泻具有渗湿利水、健脾和胃之效；熟大黄、萆薢具有泻热通肠、祛风通痹之效；桂枝、山茱萸具有温经通脉之效；丹参、桃仁、红花具有活血通经、祛瘀止痛之效；诸药合用，共行健脾益肾、补血养血等作用[10]。且现代药理表明，健脾益肾化浊汤可有效降低机体血糖水平，增强机体免疫水平，并具有良好的渗水利尿作用，进一步提升治疗效果。

综上所述，2型糖尿病合并高尿酸血症患者采用健脾益肾化浊汤治疗效果显著，可有效降低患者血糖、血尿酸水平，并有利于减轻胰岛素抵抗，且未增加不良反应，值得临床推广与应用。