MRI检查对发病时间<24h多发性脑梗死诊断准确率的影响①

李广乐

(南阳医学高等专科学校第三附属医院磁共振科， 河南 南阳 473000)

多发性脑梗死是脑梗死特殊类型，是由于高血压、脑动脉硬化导致为小动脉闭塞，促使脑组织出现缺血性软化病变，其病变部位主要集中于基底节区，但在额叶、顶叶、丘脑、脑室旁、小脑、颞叶均可能有微小病灶出现，预后较差[1]。相关报道证实，多发性脑梗死患者具有较高痴呆风险，临床应及早干预[2]。影像学检查是诊断多发性脑梗死的重要方式，通过明确梗死部位、大小、数量为临床干预提供依据，其中磁共振成像(MRI)、电子计算机断层扫描(CT)是检查脑血管疾病的常用方式。本研究选取我院疑似多发性脑梗死患者，旨在分析MRI对发病时间<24h多发性脑梗死患者的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019-04～2021-03疑似多发性脑梗死患者113例，其中男66例，女47例；年龄52～66岁，平均(59.04±3.27)岁；发病原因：颅脑外伤25例，动脉硬化54例，高血压34例。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：初诊疑似多发性脑梗死，经病理学诊断明确结果；发病时间<24h；临床配合度良好；合并不同程度认知障碍、意识障碍、语言障碍症状；临床资料完善。(2)排除标准：安装心脏起搏器；肝肾功能异常；CT或MRI检查禁忌；发病前合并精神类疾病。

1.3 方法

1.3.1 MRI检查：仪器选择飞利浦Achieva 1.5T磁共振扫描仪，层厚5mm，层间距1mm，T1WI加权成像，回波时间2.2ms，重复时间200ms；T2WI加权成像，回波时间89.3ms，重复时间8000ms。

1.3.2 CT检查：仪器选择飞利浦Brilliance 64排螺旋CT检查仪，电流220mA，电压120kV，螺距3：1，层厚2mm，平扫脑部。MRI及CT检查结果由我院资深影像学医师2名以盲法阅片，统一判定结果。

1.3.3 诊断标准：MRI：急性期T1WI为低信号，T2WI为高信号；CT：脑白质、脑皮质多发大小不等低密度病灶，基底节区出现边界不清晰的类圆形低密度影。

1.4 观察指标

(1)统计MRI及CT检查结果。(2)比较MRI及CT检查诊断效能，包括诊断准确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。(3)MRI、TC检查对多发性脑梗死不同指标检查结果，包括检查时间、病灶面积、病灶数量。(4)比较MRI、CT检查对多发性脑梗死不同部位检出率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 MRI及CT检查结果

以病理检查结果为“金标准”，113例疑似多发性脑梗死患者检出阳性69例、阴性44例，MRI检查检出阳性66例、阴性47例，CT检查检出阳性47例、阴性66例。见表1。

表1 MRI及CT检查结果

2.2 MRI及CT检查诊断效能

MRI检查准确率84.96%、灵敏度85.51%高于CT检查64.60%、55.07%，漏诊率14.49%低于CT检查44.93%(P<0.05)。见表2。

表2 MRI及CT检查诊断效能(%)

2.3 MRI、CT检查多发性脑梗死不同指标检查结果比较

MRI检查时间较CT检查长，病灶面积较CT检查小，病灶数量较CT检查多(P<0.05)。见表3。

表3 MRI、CT检查多发性脑梗死不同指标检查结果比较

2.4 MRI、CT检查多发性脑梗死不同部位检出率比较

MRI对额叶、顶叶、丘脑等部位多发性脑梗死检出率高于CT检查(P<0.05)。见表4。

表4 MRI、CT检查对多发性脑梗死不同部位检出率比较[n=69,n(%)]

3 讨论

多发性脑梗死是严重脑血管疾病，可伴有肢体功能障碍、意识障碍、语言障碍等多种表现，甚至可能造成偏瘫、痴呆等，严重降低患者生活自理能力。近年来多发性脑梗死随人口老龄化趋势而有所上升，致残致死率均有所提高。相关研究证实，通过早期积极治疗有助于改善患者预后，而关键在于尽早明确诊断[3]。既往对多发性脑梗死诊断方式主要以体征、临床表现及神经功能缺损症状进行判定，具有一定主观性。因此，确定科学、客观的诊断方案具有重要临床意义。

治疗多发性脑梗死的前提在于明确梗死部位、大小、数目，临床多通过影像学检查统计数据。CT、MRI是常用影像学检查方式，其中CT采用X线扫描人体层面，经计算机处理后重建图像进行观察，由于机体不同组织与病灶吸收X线能力不一，通过判定病灶区域不同密度影可明确诊断结果，具有较高应用价值[4]。CT检查应用于多发性脑梗死诊断，图像高密度影为出血区域，低密度影为梗死病灶，有助于临床诊断[5]。但其局限性在于发病24 h后才能检出，对发病时间<24h患者诊断价值有限。MRI检查同样是常用影像学检查方式，通过记录脑组织细胞核氢元素与脑细胞共振成像以明确脑细胞活动信息。相关研究指出，MRI检查可清晰显示血管管腔、外壁情况，显示脑血管硬化斑块范围，精准判断狭窄程度，对临床诊断心脑血管疾病有重要价值[6]。同时MRI具有无创无辐射、安全性高、可重复性好等优势。

本研究结果显示，MRI检查对发病时间<24h多发性脑梗死诊断准确率、灵敏度均高于CT检查，说明多发性脑梗死早期诊断采用MRI检查具有更高临床价值。其原因在于MRI对早期出血性脑梗死亚急性期可出现T1加权信号异常，而CT检查在24h后才能检出，因此对发病时间<24h多发性脑梗死MRI检查诊断效果更好。同时比较不同部位多发性脑梗死检出率，显示MRI检查在额叶、顶叶、丘脑等部位具有明显优势。另外，比较MRI与CT检查不同指标，发现MRI检查时间虽较CT检查更长，但病灶面积较CT检查小，病灶数量较CT检查多，进一步证实MRI检查可检出微小病灶。产生上述结果的原因在于MRI检查、CT检查对脑水肿水分变化敏感性存在一定差异，MRI检查T2加权成像对水聚集状态具有较高敏感性，而CT检查敏感性略差。

综上，MRI检查对发病时间<24h多发性脑梗死诊断具有较高价值，相较于CT检查在检查时间方面虽无明显优势，但可明显提高诊断准确率、灵敏度，降低漏诊率，对微小病灶检出率较高，与CT检查相比在额叶、顶叶、丘脑等部位优势明显，可为临床治疗提供详细信息。