标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的效果及不良反应①

崔 博

(佳木斯市中心医院神经外科，黑龙江 佳木斯 154002)

颅脑损伤属于较为常见的急性病症，由于颅内出现损伤后容易引发恶性颅内压增高，患者生命带来威胁，病情较重死亡率极高[1]。该病的发病率随着高空作业的发展逐渐加重，首要进行降低颅内压治疗，常规的开颅手术对患者治疗效果较不理想，随着医疗行业的不断进步，标准外伤大骨瓣开颅手术逐渐应用于临床，且具备较高治疗效果[2，3]。对此，本研究将基于标准外伤大骨瓣开颅手术对颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的治疗展开探讨，观察治疗效果及术后不良反应的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019-06～2020-06收治的颅脑损伤合并恶性颅内高压患者60例，采用数字表抽取法随机分组，分为单纯应用开颅手术进行治疗(对照组，n=30)，该组患者中男女比例为14/16，年龄26～76岁，平均(42.62±3.22)岁；标准外伤大骨瓣开颅手术进行治疗(观察组，n=30)，该组患者男女比例为18/12，年龄29～68岁，平均(39.15±2.85)岁，两组间基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者入院后均进行甘露醇脱水降颅内压治疗，维持患者体液平衡，做好防感染和消炎措施，同时注重给予营养、抗生素支持。对照组采用常规开颅手术：(1)为患者实施全身麻醉后，采用仰卧位，头偏向一侧，避免误吸导致窒息；(2)患者额颞瓣进行开颅，切开皮层后消除颅内血肿，并置入硅胶管引流，观察患者是否存在脑疝症状，并将中线移位，降低骨窗压力；(3)评估患者脑部张力较低时，需还纳骨瓣，反之则去除骨瓣。观察组采用外伤大骨瓣开颅术：(1)全麻后采用仰卧位，头偏向健侧，手术切口就患者头部中线旁3cm，于颞弓中点进行外翻，将骨瓣游离开，在顶部中线2～3cm处钻孔，将外骨瓣移至颞侧，骨窗前至额极，将颞窝及蝶骨平台充分显现，清除腔内硬膜外血肿；(2)随即采取T型切口,暴露前颅窝、中颅窝、额叶等,将脑内的血肿彻底清除;(3)若患者头部脑搏动良好，并且脑组织无塌陷无膨出，可直接缝合硬脑膜，将骨瓣复位；若有轻微脑组织膨出，可采取修补方式减压；若脑组织膨出明显，则需其去除骨瓣，缝合头皮。

1.3 临床观察指标

(1)术后观察两组患者显效、有效、无效率，评价标准：显效：患者术后恢复良好；有效：患者术后存在轻度残疾；无效：患者术后病情无好转，植物人或死亡。(2)评估患者术后语言及运动功能分：语言功能为四级评价指标，语言障碍I级为正常，II级为沟通存在沟通能力，但语言混乱；III级支持语言，但大多数情况存在沟通困难；IV不理解语言沟通；运动障碍评价标准：I级正常；II级肢体远端关节可进行活动；III级能轻微克服重力；IV仅限于卧床；V级完全不能活动。(3)统计两组患者术后出现颅内感染、脑切口疝、脑脊液漏、外伤性癫痫、肺部感染的概率。(4)测量患者头部术前与术后7d颅内压变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组总有效率对比

观察组总有效率96.67%，对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率对比[n=30,n(%)]

2.2 语言及运动功能

术后观察组经对比语言及运动功能障碍低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组语言及运动功能比较 [n=30,n(%)]

2.3 两组不良反应率比较

观察组术后出现颅内感染、脑切口疝、脑脊液漏、外伤性癫痫、肺部感染的均率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应率比较 [n=30,n(%)]

2.4 术前及术后7d颅内压比较

观察组术后7d颅内压变化低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组术前及术后7d颅内压比较

3 讨论

颅脑损伤伴随恶性颅内压增高，在临床上的发生率较低，但随着较多外伤事故及高空跌落事件的发生，患者出现颅后血肿的情况发生较为显著[4]。当患者存在颅脑损伤合并恶性颅内压增高后，将出现头晕、意识障碍、头痛等现象[5]。临床对于该疾病的治疗采用保守或开颅手术方式，其中保守治疗能够减轻患者脑部水肿，促进血液循环，恢复神经功能。但是无法清除血肿，若患者颅内压仍存在较高水平，将实行开颅手术，可避免脑疝的形成，降低语言功能及运动功能障碍[6]。传统开颅手术对患者颅内血肿的清除效果不高，且容易导致组织残留。对此，选择较为合适的手术方式，可提高恶性颅内压增高血肿清除率。目前，标准外伤骨瓣开颅手术已有较长的发展时间，并且对于该疾病的治疗具有较为理想的治疗效果，对比传统开颅手术，能够有效清除颅内血肿，及参与脑组织释放脑部压力，改善患者病情[7，8]。

分析标准外伤大骨瓣开颅术与传统开颅手术相比，具有几大优势：①能有效减轻颅内压力，对脑疝回纳、病灶清除作用显著，并且能够将深部脑组织进行分离，并完善止血功能；②充分显露前颅窝及中颅窝底，有效缓冲血压对侧裂血管及脑干中轴部位的压迫，避免脑肿胀，改善脑脊液循环；③在进行颅内压减压后，能生成脑部屏障，减轻传统开颅手术，对硬脑膜切口脑积液渗漏的发生。对此，可发现标准外伤大骨瓣开颅术可改善颅脑损伤合并恶性颅内血肿的疾病治疗[9]。

就上述指标显示，对观察组患者实施标准外伤大骨瓣开颅术后，该组患者治疗效果较好，术后出现语言及运动功能障碍的概率较低，并且术后出现颅内感染、脑切口疝、脑脊液漏、外伤性癫痫、肺部感染的概率较低，安全性较高，可有效改善颅内压，具有较高临床疗效。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅术治疗颅脑损伤伴随恶性颅内压增高，值得临床借鉴。