5 117例股骨颈骨折患者流行病学调查分析＊

2021-11-16张改陈玉梅李淑芳康玉闻

天津护理 2021年5期

张改陈玉梅李淑芳康玉闻

（佛山市中医院，广东佛山 528000）

股骨颈骨折（femoral neck fracture,FNF）是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈骨折是髋部骨折的主要类型，占髋部骨折的40%～50%[1]。研究显示，髋部骨折后1年内的病死率约为26%～29%，给患者的生命安全带来巨大威胁[2]。同时，股骨颈骨折的治疗中，保守治疗需要患者长时间卧床，增加肺炎、压力性损伤等风险；手术治疗较保守治疗更为快速，但其医疗费用相对高昂[3]。随着我国老龄化的不断加剧，股骨颈骨折的发病率逐年上升，给社会造成了沉重的负担。国内股骨颈骨折的研究多集中于治疗方式、手术方法的探究[4]，关于股骨颈骨折流行病学研究的报道较少，部分流行病学研究时间较早[5]。因此，本研究拟回顾性分析2014至2019年我院收治的股骨颈骨折的患者，分析其发病趋势、致伤原因及高发人群，为预防股骨颈骨折的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院2014年1月至2019年12月住院治疗的全部股骨颈骨折病例。采集的信息包括患者年龄、性别、入院时间、住院天数、主要诊断、致伤原因、主要合并症、体质量指数（BMI）、治疗方式等。

1.2 统计学方法采用Excel 2013建立数据库，采用SPSS21.0统计学软件处理数据；计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用卡方检验；计量资料符合正态分布的采用±s表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布采用M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体发病趋势本研究共收集我院2014年1月至2019年12月住院治疗的股骨颈骨折患者5 117例，2014至2019年股骨颈骨折病例数呈逐年上升的趋势，且女性多于男性。见图1。

图1 2014至2019年股骨颈骨折发病趋势

2.2 股骨颈骨折的年龄、性别分布 5 117例股骨颈骨折患者的年龄2～107岁，平均年龄（66.45±18.78）岁。男性平均年龄（59.46±21.2）岁，女性平均年龄（71.14±15.26）岁，女性患者平均年龄高于男性（t=15.26，P<0.05）。根据患者年龄，将患者分为儿童组（＜16岁）、青壮年组（16~60岁）、老年组（＞60岁）。老年组患者占总体的70.22%，高于青壮年组和儿童组所占比例；全组男女性别比为0.67:1，在儿童组和青壮年组发病例数男性多于女性，老年组女性多于男性。见表1。图2结果显示，男性和女性患者中，70～79岁为高发病的年龄段。

表1 各年龄组不同性别发病情况（n=5 117）

图2 股骨颈骨折患者的年龄、性别分布

2.3 不同年份股骨颈骨折年龄组构成比由图3可见，2014至2019年间，股骨颈骨折患者中，以老年患者为主，儿童组所占比例最低；股骨颈骨折患者中，青壮年患者所占比例呈下降趋势；与2014年相比，老年组和儿童组所占比例总体呈上升趋势。见表2。

图3 不同年份股骨颈骨折年龄组成构成比

表2 不同年份股骨颈骨折年龄组构成比[n（%）]

2.4 股骨颈骨折患者合并症及营养状况的分布由表3可见，股骨颈骨折患者中，儿童组、青壮年组、老年组有合并症的比例分别为32.79%、43.94%、70.50%，老年组所占比例高于儿童及青壮年组。且老年组中，996例（26.89%）患者有1种合并症，1 567例（43.61%）的患者有2种及以上合并症，1 324例（36.85%）患者合并高血压，609例（16.95%）患者合并骨质疏松，528例（14.70%）患者合并糖尿病，老年组中48.15%的患者营养不足，三组之间营养状况比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 不同年龄组股骨颈骨折合并症及营养状况的分布[n(%)]

2.5 股骨颈骨折发病的季节分布季节划分：2～4月为春季，5～7月为夏季、8～10月为秋季、11月～次年1月为冬季。从趋势特点分析，冬季发病例数最多，夏季发病例数最少。见图4。

图4 2014至2019年股骨颈骨折发病的季节分布

2.6 股骨颈骨折致伤原因分布由表4可见，最常见的致伤原因是摔伤，占全部患者的88.27%。儿童组、青壮年组、老年组中摔伤所占比例分别为59.84%、72.97%、95.21%。老年组摔伤所占比例高于儿童组和青壮年组。

表4 不同年龄组股骨颈骨折致伤原因分布[n(%)]

2.7 股骨颈骨折患者的诊疗方式由表5可见，3组患者中，43.37%的股骨颈骨折患者以急诊方式入院，其中，老年组患者以急诊方式入院的比例最高，为43.97%；治疗方案中，91.12%的股骨颈骨折患者采用手术治疗；3组患者住院天数的中位数中，老年组患者住院天数最高，中位数为14天。

表5 不同年龄组股骨颈骨折患者的诊疗分析

3 讨论

3.1 股骨颈骨折的总体发病趋势股骨颈骨折是骨科常见的创伤性疾病，可发生于各年龄段。本研究对2014至2019年我院的5 117例股骨颈骨折患者进行回顾性分析，发现股骨颈骨折的发病率逐年上升，与李智勇等[6]研究的2003至2007年股骨颈骨折发病趋势相一致，但其增长幅度较2003至2007年有所增加。这可能是由于股骨颈骨折的发病群体以老年人为主，而人口学研究显示21世纪的前半叶是中国老年人口规模大幅攀升的时期[7]。本研究显示，女性股骨颈骨折的发病率高于男性。以往研究显示，雌激素缺乏是骨质疏松的危险因素。老年女性患者随着年龄增长，其雌激素水平不断下降，因而老年女性成为骨质疏松的高危人群[8]。骨质疏松患者为股骨颈骨折的好发人群，因此，如何预防老年女性骨质疏松的发病率对预防股骨颈骨折具有重要意义。对于老年女性患者，应指导其进食高钙饮食，并建议患者增加户外活动和户外日照时间，并适当进行钙及维生素D的补充。绝经后的女性必要时在医生指导下适量补充雌激素以预防骨质疏松[9]，从而降低老年女性股骨颈骨折的发生率。另外，图3显示，2014至2019年间，老年组患者所占比例逐步上升，而青壮年所占比例逐步下降，说明随着老龄化的增长，老年人将逐步成为股骨颈患者的主要发病人群；而随着青壮年安全意识的提高，其股骨颈骨折的发病呈下降趋势。

3.2 老年组为股骨颈骨折的好发人群，70～79岁为高发病年龄段本研究表明，老年组股骨颈骨折的发病比例占所有股骨颈骨折的70.22%，高于青壮年患者的发病比例（27.40%），且青壮年组2014至2019年发病趋势较为稳定。表4显示95.21%的老年组患者其致伤原因为跌倒摔伤，这与Catalano A等[10]研究结果相一致。本组中70.50%的老年患者伴有合并症，且以高血压、骨质疏松、糖尿病等慢性病为主。而研究显示，高血压、糖尿病是骨质疏松的危险因素[11]，而骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素[12]，因此，通过健康教育等方式，逐步改变老年患者的生活方式，降低其高血压、糖尿病的发病率对于缓解股骨颈骨折的发病率至关重要。本研究显示，股骨颈骨折发病的高峰年龄段是70～79岁，与国内文献报道的发病的高峰年龄段相一致[13]。因此，股骨颈骨折防范的重点人群是70岁以上的老年人，这可能与此年龄段的老年人行动不方便、易跌倒等原因有关。建议社区工作者，针对此类人员，加强上门指导服务，从居家的防滑设计、老年人安全意识的提高等多个方面，强化防跌倒意识，预防跌倒导致的老年股骨颈骨折。

3.3 冬季为股骨颈骨折的高发季节，急诊科应做好相关的应急措施由表3可见，股骨颈骨折最常见的致伤原因为摔伤。图4显示，冬季股骨颈骨折的病例数显著高于其他季节，这与高桂英[14]研究结果相一致。这可能是由于冬季路面湿滑，易引起滑倒，加之衣服穿着较多，行动不方便，容易造成摔伤跌倒。由表5可见，43.37%的股骨颈骨折患者采用急诊的方式入院，尤以老年患者为甚。因此，急诊科护士应在特定时段内加强股骨颈骨折患者的应急处理，同时，医疗机构应在冬季做好防跌倒的相关知识宣教，降低股骨颈骨折的发生率。作为社区医务人员，对于冬季的防滑、防跌倒等知识的科普也应逐步加强。另外，本研究结果显示，91.12%股骨颈骨折的患者以手术治疗为主，与以往研究结果趋于一致[15]。同时，股骨颈骨折的平均住院天数为11~14天，与陈治水等[16]调查相比，其住院天数有所缩短，这可能是由于手术技术的不断提高及现代康复疗法的应用，逐步缩短了患者住院天数。住院天数的缩短可有效减少患者的医疗负担，但术后患者回归家庭之后，其康复锻炼、饮食指导等知识的掌握程度对其手术效果具有较大的影响。因此，作为护理人员，可逐步探索高效的健康教育方式，增加视频宣教、延续护理等多种方式，提高患者围手术期护理知识的掌握，预防并发症，提高患者的术后生活质量。