术中用药的智能化管理在剖宫产手术中的应用效果

孙 静 陈荣珠 柏义萍 李成太

剖宫产术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术，产后出血属于产科最严重的并发症之一[1]，术中用药包括抗生素以及缩宫素、卡前列素氨丁三醇、垂体后叶素等药物，既能达到预防感染的目的也能预防产后出血[2]。卡前列素氨丁三醇、垂体后叶素属于冷链药物，因冷藏药品的运输、储存、保管、使用等环节出现问题，造成药品质量损害而导致的医药事故常有报道[3]。只有建立医疗机构药品冷链管理标准化操作规程，使冷藏药品在医疗机构各个流通环节直至使用于患者，始终保持在规定的温度范围，才能保证药品使用质量和安全。我院手术室于2019年10月启动术中用药智能管理模式，针对剖宫产手术用药管理的繁杂性，将其列为第4批术中用药智能管理范畴，现将剖宫产术中用药的智能化管理经验及效果介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月-12月在我院手术室行剖宫产术的80例患者作为研究对象，术中均采用抗生素、缩宫素、卡前列素氨丁三醇及垂体后叶素等药物。将2020年11月-12月行剖宫产手术术中用药的40例患者作为观察组，术中用药使用智能药柜管理。其中前置胎盘2例，首次剖宫产16例，再次剖宫产22例。患者年龄22～47岁，平均年龄（31.8±2.5）岁。回顾性的与2020年9月-10月行剖宫产手术，采用传统术中药物管理模式的40例患者进行比较，其中前置胎盘2例，首次剖宫产19例，再次剖宫产19例。患者年龄20～43岁，平均年龄（30.7±3.1）岁。两组患者基础疾病和产科并发症差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：择期剖宫产手术者；术中应用抗生素、缩宫素、卡前列素氨丁三醇及垂体药物者；产妇直接从病区进入手术间。②排除标准：产妇自病区到手术准备间等待再进入手术间者；不愿意参加者。

1.3 方法

1.3.1 对照组术中用药管理模式 产科患者术中用药由医生在病区下达医嘱后，由病房护士从病区药房取术前抗生素药及缩宫素或卡前列素氨丁三醇交于手术医生再交与手术室护士，并在电子护理记录单上准确记录填写，整个过程流程繁琐，且涉及交接人数较多，容易出现交接不清的现象。见图1。

图1 对照组术中用药管理模式

1.3.2 观察组术中用药智能管理模式 产科患者术中用药由医生在病区下达医嘱后，手术室护士直接从手术室智能药柜取抗生素和缩宫素，若术中使用卡前列素氨丁三醇或垂体后叶素注射液则从手术室的冰箱内拿取，并由产科医生下医嘱到手术药房，第2天由产科手术间责任护士领取冷链药物，由手术药房药师根据术中使用药物数量自动增补至固定基数。见图2。

图2 观察组术中用药管理模式

1.4 观察指标 采用随机调查问卷的形式对患者、手术室护士、病房护士、手术医生进行满意度调查；比较两组在药物交接人员数量上的差异和在药物断链时间上的差异情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料满足正态性分布时使用t检验，不满足正态分布时使用秩和检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物管理模式的满意度比较 观察组手术室护士、手术医生、病房护士和患者家属的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组药物管理模式的满意度比较 例(%)

2.2 两组患者药物断链的时间差异比较 观察组患者药物断链的时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组药物断链的时间差异比较

2.3 两组药物参与管理人员数量上的比较 对照组在术中药物交接人员数量上存在手术医生与病房护士、手术医生与手术室护士以及手术室护士之间的交接，交接频次高以及交接人数多达4人；观察组在术中药物交接人员数量上仅有手术室巡回护士之间的交接，交接频次少，交接人员少，最多2人。观察组药物参与管理人员数量少于对照组。

3 讨论

3.1 从药物断链方面分析 医院冷藏药品一般为针剂、生物制剂及血液制品等，由于冷藏药品的储藏条件与环境因素有关，冷藏药品会因温度与湿度的因素而影响药效，另外人为因素也可导致药品的失效，不但威胁患者的安全，还会提高医院的医疗成本[4]，影响医院的声誉。垂体后叶素及卡前列素氨丁三醇作为冰箱冷藏药物，在剖宫产手术中起到收缩子宫有效止血的作用，有研究表明, 药品保存温度每升高2 ℃，药品有效期就会减少25%[5]，我院手术室术中药物智能化的管理可以减少药物在常温环境下的暴露时间，从智能药柜管理前冷链断链时间的59.95 min降到管理后的6.93 min，提高了药品冷藏安全性，避免管理中不良事件的发生，保证了患者的用药安全。

3.2 从交接程序方面分析 在手术室患者转运交接过程中，交接内容繁多，其中术中药物交接不清存在很大隐患[6]，我院实行的术中用药智能化管理缩短了药物交接流程，减少了术中药物的交接人员，从智能药柜管理前的4人降到管理后的1人，避免了不良差错事故的发生。

3.3 从药师参与术中用药管理方面分析 药师直接参与手术患者术中用药的管理，药剂师可随时通过后台查看ADC内药品的数量、有效期等，并根据实际情况随时补充，保证了手术用药的及时性，提高了用药安全。同时，智能药柜的使用，提高了护士的工作效率，增加了患者床旁护理的时间。

总之，基于患者《安全十大目标》，提高患者用药安全，结合智能药柜在医学领域的广泛应用，剖宫产术中用药的智能化管理，降低了患者的用药风险，保证了患者安全，减少了手术患者术中用药的转运交接程序，将护士更多的时间还给了患者，提高了医护患满意度。