急性白血病患者化疗后并发肺部感染的护理措施研究

史玉云

急性白血病是血液系统恶性增殖性疾病[1]，主要症状是发热、贫血、出血及骨关节疼痛等，发病率呈逐年增加趋势，目前主要的治疗手段是化疗。但是化疗是一把“双刃剑”，化疗药物抑制了肿瘤细胞增殖的同时也杀死了正常白细胞，处于骨髓抑制期的患者免疫功能极度低下，极易发生肺部感染[2]。基于“三分治疗、七分护理”的理念，给予专业化护理措施减少肺部感染并发症是临床护理的重任[3]。因此，本文以我院收治的130例急性白血病化疗患者为研究对象，探讨不同护理措施的应用效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月-2020年9月收治的130例急性白血病患者作为研究对象，随机分为观察组68例和对照组62例。其中观察组男36例，女32例，年龄23～74岁，平均年龄（46.1±2.4）岁；对照组男34例，女28例，年龄19～78岁，平均年龄（44.2±3.2）岁。两组患者的性别、年龄资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署诊疗及护理同意书。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：首次确诊急性白血病并化疗患者。②排除标准：依从性差及精神类疾病者；合并其他恶性肿瘤疾病；长期COPD且肺功能较差的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受基础护理，即每日常规监护如体温、血压情况，用药护理如对患者服药依从性管理，饮食营养护理如嘱规律健康饮食，人文关怀护理如护理人员告知患者治疗过程的各项注意事项，病情观察如每日汇总记录患者的各项检查化验值，活动指导如协助患者床边适当肢体活动锻炼，环境卫生护理如病房内地面、物品、空气均每日消毒，手卫生护理指导等。

1.3.2 观察组 在对照组基础护理的基础上，对患者实施防控肺部感染的专业化护理措施，具体如下：①生命体征监测：化疗后密切监护患者体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，记录24 h出入量，及时向主治医生汇报结果。②科学宣教：医生与每一位患者及其家属详细地沟通，尽量以简单幽默而又不失专业的语言让患者重新科学地认识白血病，并将详细的化疗方案进行告知，给患者介绍成功治疗的病例。③病区通风把控：每日开窗通风2次，每次15～20分钟，并调节室温20 ℃～22 ℃，湿度适宜，患者戒烟。④进食干预：进食营养丰富的高蛋白、高维生素食物，每顿餐后保持半卧位至少半小时，每餐需细嚼慢咽，食物忌过烫，尽可能避免反流、误吸现象发生。⑤口腔卫生：早晚两次刷牙，每餐后漱口，预防食物残留滋生细菌致口腔感染，进而减少细菌吸入肺部途径。⑥饮水指导：化疗后患者每日饮水2000 mL以上，起到降低分泌物黏稠度的作用。⑦呼吸道管理：细致了解病史，既往存在慢性阻塞性肺疾病或长期吸烟的患者需重点关注，嘱戒烟，所有患者勤翻身、拍背，指导科学高效的咳嗽、排痰方式，练习吹气球等方式锻炼肺功能，若出现发热、咳黄痰情况则早期应用抗生素。⑧安全护理：加强病区巡视，每日进行压疮、坠床、跌倒等风险意外评估，加强安全防范意识，护理人员下班前需对重点患者交接班。⑨心理护理：所有医护人员需保持和蔼、关怀的态度面对患者，耐心倾听患者的主诉，时刻为患者树立信心、保持良好心态，减少焦虑，规律作息，必要时给予催眠药物保证患者睡眠质量。

1.4 观察指标 观察两组患者化疗后肺部感染发生率，依据胸部CT影像学证据来判断。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经两种不同护理方式，观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺部感染情况比较 例(%)

3 讨论

急性白血病最主要的治疗方式是化疗，但化疗的毒副作用严重损害了人体健康，机体免疫力骤降，尤其是处于骨髓抑制期，极易诱发肺部感染。免疫防线遭到破坏时，寄生在支气管、肺组织的定植菌转变为条件致病菌，空气外部环境中的病原菌吸入肺内后也容易侵袭致病，种种感染途径都会导致肺部感染的发生[4]。因此，化疗后患者给予优质的护理服务至关重要，医护结合治疗将非常有助于患者疾病恢复。

专业化护理是一种新型循证的护理模式[5]，它既要求护士熟练掌握特定护理专项知识，又需要给患者提供科学、规范的高质量护理服务，培养超出传统护理水平的专业护理人才，为防治某种疾病的发生制定专项护理措施。专业化护理弥补了传统护理的不足，它以科学、专业为前提，服务内容较传统护理更加全面化、规范化，更加注重医患沟通、人文素养，根据每位患者的实际情况调整护理方案，既能得到患者的认可与配合，又能客观地改善患者预后。本文观察组患者均给予预防肺部感染发生的专项护理措施，首先化疗后患者病情复杂多变，密切的生命体征监护能够尽早地发现异常指标，保证了患者生命征平稳。同时对白血病患者及其家属都进行科学的宣教，在一定程度上消除患者对疾病的悲观情绪，也可以提高家庭护理的积极性。病区规范的通风条件、口腔卫生护理等措施都消除了病原菌的寄宿环境，咳嗽排痰、翻身拍背措施更是将肺部的病原菌排出体外，包括进餐时的防误吸体位，专业化护理关注到了肺部感染发生的每一个细节[6]。免疫力低下的关键时期给予高能营养支持、良好的睡眠质量、科学的床边护理，都可减少肺部感染的发生概率。白血病患者多伴有中性粒细胞缺乏，口腔、尿管及深静脉穿刺暴露部分引起的血源性感染途径也会累及肺部，必须严格执行无菌操作护理[7]。此外，病区巡视工作的加强，提高了护理人员的责任心，消除安全隐患，患者的生活与环境安全得以保障。患者在化疗后并发肺部感染期间极易出现心理防线的波动，医护人员的正面鼓励、疏导是维持患者心态平衡的关键因素[8]，适当的镇静能够让患者得到充足的休息，都是预防和促进患者肺部感染治愈的有力保证。总之，对急性白血病化疗后患者实施专业化护理措施，能够降低肺部感染的发生率，有助于疾病治疗。