合肥市院前急性酒精中毒患者的回顾性分析

孙红雷 袁哲沛 俞良曦 张德斌 王晓非

随着人们面临日益增多的社交和日益繁重的生活压力,急性酒精中毒已经逐渐成为我们关注的严重的社会话题。院前急救医疗服务是公益非营利性服务，是公共卫生服务及城市安全运行保障的重要组成部分[1]，是一个国家的医疗技术水平和综合处置能力的体现。随着城镇化的进展，120院前急救量日益增加，欠费现象和不合理过度占用更为突出[2]。本文回顾性分析合肥市院前急救中急性酒精中毒的患者特征，为预防酒精中毒、减少欠费和避免不合理占用急救资源提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本中心自2019年1月1日- 2019年12月31日的院前急救患者的资料，包括患者的性别、年龄、急救资源占比、并发症、发病时间段、欠费率和空车率等资料。①纳入标准：院前急救患者。②排除标准：非急救患者，包括转院、出院回家；救护车未到达现场中途返回及到达现场后未发现患者；政府公益性用车。

1.2 统计学方法 将所有资料用Excel软件进行数据整理，应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 最终纳入符合标准的院前急救患者79412例，位居前四位的疾病构成分别为急性创伤24241例（30.53%）、神经系统疾病11141例（14.03%）、循环系统疾病9905例（12.47%）及急性酒精中毒9656例（12.16%）。急性酒精中毒患者中，男性8075例，女性1581例，以男性为主，男女比例为5.11:1；年龄最小者13岁，最大者93岁，其中1941例（20.10%）无法获取具体年龄或拒绝提供年龄。

2.2 院前急救中的占比分布、并发症、空车量情况分析 急性酒精患者在院前急救中的占比有着明显的变化规律，19:00开始有增多趋势，次日凌晨5:00逐渐回落，高峰时段为21:00-3:59，最高峰在23:00-23:59（1338例，37.97%），低谷期在8:00 -18:59，最低谷在8:00-8:59（59例，1.30%），低谷期内在14:00-15:59呈现有小高峰期；2052例（占21.25%）患者出现跌伤、车祸、急性上消化道出血等并发症；救护人员到达现场后1729例（占17.91%）极轻症患者拒绝去医院。见表1。

表1 合肥市急性酒精中毒院前急救例数、并发症、空车量情况分析

2.3 发病日期分布 按国务院公布的节假日（包括调休）平均每天接诊（26.14±8.18）人次，工作日（周五除外）平均每天接诊（23.95±5.37）人次，周五平均每天接诊（29.38±7.27）人次，周六平均每天接诊（34.73±5.95）人次，周日平均每天接诊（29.98±6.82）人次，工作日（除周五）人均接诊量均低于周五、周六、周日，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而与节假日比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 合肥市院前急性酒精中毒发生时间分布

2.4 急性酒精中毒的欠费率、空车率分析 纳入病例中欠费患者共7955例，急性酒精中毒的欠费率、空车率分别为25.54%、17.91%；急性创伤的欠费率、空车率分别为11.12%、3.63%；神经系统疾病的欠费率、空车率分别为5.15%、3.38%；循环系统疾病的欠费率、空车率分别为1.52%、1.94%。急性酒精中毒的欠费率、空车率均高于急性创伤、神经系统疾病、循环系统疾病，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 合肥市院前急性酒精中毒的欠费率、空车率分析

3 讨论

院前急救是患者被送至医院前接受的医疗救助服务，随着城镇化的进展、社会的进步和意识的增强院前救治量逐渐增大。伴随着经济水平和人们生活质量的不断提升，社交中酒作为传统意义上的利器，几乎每个社交场合均能看到，但若是过量，就可能出现急性酒精中毒。急性酒精中毒已成为院前急救中的高发病。

收集的本中心2019年的院前急救病例79412例中，急性酒精中毒病例达12.16%，位居院前急救疾病谱第四位，与长春市[3]、温州市[4]、郑州市[5]相同，这与我国的酒文化、社交活动较多、年轻人好胜心强等有关。男女比例为5.11:1,与男士社交活动更多有关。部分急性酒精中毒患者因中枢神经系统出现兴奋或抑制拒绝提供年龄，无法对年龄进行具体分析。急性酒精中毒的院前占用高峰符合人的生活轨迹，14时-16时出现小高峰可能和部分人有中午饮酒的习惯有关；23时呈最高峰，和市民娱乐习惯、酗酒时间长，摄入酒精多有关。

本研究显示周末急性酒精中毒患者明显多于工作日的，与人们周末的休闲时间增多有关[6]，但和节假日相比无明显差异性，可能与节假日（如春节、国庆节等）放假时间长，很多人离开城市去探亲、旅游有关；其次可能因节假日直系亲属聚餐多些，饮酒管控性相对较好。

本研究显示院前急救中急性酒精中毒的欠费率和空车率较高，合肥市院前急救收费标准远低于院内，120的收费形式和其他医疗机构也不同，无论病情轻重都是先治病后收费，愿不愿意缴费主要在于个人的素质和文化修养，在收费时有些患者及陪同人员威胁甚至打骂工作人员，特别是醉酒后的患者及陪同人员，致使工作人员不敢收费，这也是造成急性酒精中毒疾病中欠费高的原因[7]，对于欠费者特别是恶意欠费者应纳入个人征信，并建议纳入法律和规定治理，减少不必要的国家财产损失。

本研究显示21时-次日1时，急性酒精中毒占总接诊量的1/3以上，是造成院前急救资源不合理使用主要病种之一。本次调查发现救护车到达现场后，其中1729例(17.91%)急性酒精中毒患者因病情较轻拒绝护送入院进一步治疗，予以注意事项交代[8]，患者自行离开现场或现场民警联系家人接回家。人民群众若不合理使用院前救护，对本来就非常紧缺的急诊资源将会造成更严重的浪费甚至耽误危重患者的救治。因此我们有必要经常开展酗酒的危害教育，推广、引导科学健康的生活方式[9]；周末更要节制饮酒，选择一些酒精度低并且控制饮入的量，尽量避免空腹饮酒。

综上所述，急性酒精中毒已成为院前急救的常见病，尤以晚间、周末高发，较高的欠费率和空车率造成公共财产流失和院前急救资源的不合理占用，应加强酒精中毒的危害宣传，合理使用有限的急救资源，对恶意欠费者应纳入个人征信，为危重急症患者创造更多的急救空间。