雷波：盯紧医保突出问题 护好群众“保命钱”

文 本刊全媒体记者 李浩瑄 通讯员 宛远波

“负责医保审核报销的人员刘某、李某等8 名干部在审核异地就医费用过程中，对票据内容审核把关不严，未正确履行工作职责，导致吴某等16人异地就医费用重复报销，造成医保基金大量损失……”近日，雷波县纪委监委第二纪检监察室的同志们正加班加点对医保领域的突出问题线索进行调查核实。

“目前，我们已责成县医疗保障局退回案件涉及的重复报销医保基金。”据雷波县纪委监委第二纪检监察室负责人介绍，该案件涉及的重复报销医保基金21余万元已退回指定账户。

自去年雷波县重点行业领域突出问题系统治理工作开展以来，雷波县纪委监委迅速行动、重拳出击，将深化重点行业领域突出问题系统治理作为“我为群众办实事”实践活动的重要抓手，推动解决重点行业领域的“老毛病”、“新问题”，持续优化重点行业领域政治生态。

紧扣问题表现持续深化治理

“老毛病是否整改？新问题排查得如何？”日前，雷波县纪委监委驻县卫健局纪检监察组组长阙兴海与党风政风监督室工作人员一道，对县医疗保障局开展暗访督查。

“去年，我们针对重点行业领域开展了专项治理工作，针对病历没有及时书写、相关信息掌握不全等问题进行了有针对性的整治工作。”雷波县医疗保障局相关负责人表示，在此次专项治理工作中，发现5家医疗机构存在不合理住院、违规收费、不合理诊疗，未建立购、销、存台账等问题，涉及违规资金29万余元，县医疗保障局已下达监督意见书117份。

在此过程中，为督促医保领域系统治理工作落到实处，雷波县纪委监委组建了专项督查工作组，与派驻纪检监察组协同合作，对医保基金的缴纳、报销、审核及监管全过程进行“把脉问诊”，通过暗访督查、走村入户、集中接访等方式，梳理出管理不规范，依法执业意识淡薄、大处方，重复检查、非法行医等三类24 个突出问题，并建立问题台账，定期开展抽查检查，推动问题整改落实到位。

同时，督促住建局、人社局、发改经信局等6个牵头部门按照职责分工深入摸排有关问题并形成台账，要求各派驻纪检监察组进一步紧盯重点问题，对标对表治理重点，全面深入摸排整改动态，实行动态更新管理和“回头看”，做到逐一整改销号，着力解决一批群众反映强烈的痛点、堵点、难点问题。

医保领域系统治理工作开展以来，雷波县已对2020 年度重点行业领域系统治理工作发现的76 个问题进行“回头看”，已完成整改73个，正在整改3个。发现重点行业领域违纪违法问题线索10件，立案9件，追缴清退资金34万余元。

今年，雷波县医疗保障局在深化医保领域系统治理中，则对“三假”重拳出击。

所谓“三假”，指的是假病情、假票据和假病人。“我们组织人员对全县3家公立医院、8家民营医疗机构、47家乡镇卫生院和26 家药店进行全覆盖检查。不仅抽查在院病例，还找到已出院的病人进行回访，发现了部分不合理用药、违背医保基金监管相关协议的行为。”该负责人称，相关情况目前还在进一步核实中，“年初，我们和医疗机构签订了协议，只要认定为违规行为，就将对其处以3倍涉及金额的罚款。”

推动主管部门切实履行主体责任

管行业必须管行风。系统治理中，雷波县纪检监察机关注重压紧压实主管部门履行主体责任。据雷波县医疗保障局相关负责人介绍，在雷波医保领域，大的问题并不多，主要就是各种小问题层出不穷。“雷波较为偏远，不可否认的是，这里不少群众法律意识淡薄，医院少数工作人员把关也不够严谨。”

去年，一名姓伍的村民在工作中手部受伤，由于之前对医保政策缺乏了解，没有参加医疗保险。为了节约医药费，伍某使用了兄长的医保。“医院相关工作人员并没有严格把关，导致损失了7000块钱的医保基金。”雷波县医疗保障局在接到群众举报后，执法人员追回了医保费用，对涉事医疗机构处以3 倍罚款，并约谈了把关不严的乡镇干部。

“这类小案件多发，还是因为群众缺乏法律意识，为了从根上解决这一问题，我们安排人员到乡镇反复宣传、以案说法，并多次召开医疗系统的工作人员培训会，加强思想教育，构筑严格的思想防线。”雷波县医疗保障局相关负责人介绍，接下来，该局的工作重点将放在加强信息平台建设上。“信息平台搭建好，不仅能够节约人力，还能让工作更加规范，缩短跟老百姓的距离，让医保多跑路，老百姓少跑路。”

雷波县医疗保障局不断深化工作，县纪委监委也制定了有针对性的工作措施，形成制度机制，有序高效地推进系统治理工作。“我们每季度会定期梳理系统治理推进情况和存在问题，再以清单形式送分管县级领导。”雷波县纪委常委张生介绍，下一步，县纪委监委将从风险防控、内部监管、制度建设、警示教育、以案促改等方面强化对重点行业领域关键岗位、重点人员的监督和管理，做到“常提醒、常警示、常监督”，对系统治理过程中发现的共性问题、暴露的薄弱环节进行深入剖析，并探索建立长效机制。