一例圆鼻巨蜥胃内异物的诊断与手术治疗

孙春玲 李娆娆 齐晓新 储诚坤 冯 磊 孙 涛 赵环宇 李华涛*

(1.青岛森林野生动物世界公园有限公司，青岛，266500；2.青岛农业大学动物医学院，青岛，266109；3.青岛萌宝宠物医院，青岛，266500)

圆鼻巨蜥(Varanussalvator)隶属爬行纲(Reptilia)，巨蜥科(Varanidae)，巨蜥属，在中国主要分布于广东、广西、海南、云南省局部地区[1]。多年来，由于人为捕猎及栖息地的破坏，野外圆鼻巨蜥的数量急剧减少，为保护这一濒危物种，我国将圆鼻巨蜥列为国家一级保护野生动物[2]。目前，国内对于圆鼻巨蜥的研究大多集中在分类、分布、栖息地、形态解剖、遗传与繁殖等方面[3-5]，而关于圆鼻巨蜥的病例报道却比较少。本案例记录1只圆鼻巨蜥胃内异物的诊断与手术治疗，以期为圆鼻巨蜥临床疾病诊疗提供参考。

1 基本情况

圆鼻巨蜥，饲养于青岛森林野生动物世界，体长116 cm，体重4 kg。2019年8月16日，食量下降1/3，粪便偏稀且断续，排便不尽，常趴卧不动，但人员靠近时，反应较为敏捷。2019年8月25日，食欲减退明显，一顿须分3次进食，总食量仅为平日一半，粪便呈水样，人员靠近时，反应迟缓。

2 诊断

2.1 临床检查

患病圆鼻巨蜥皮肤干燥，口腔内黏液较多，腹部略膨隆，触诊腹壁紧张，腹腔内有硬物，面积较大，有明显砂砾感，按压腹部时该巨蜥缩腹弓背，有疼痛反应。

2.2 粪便检查

质量浓度0.9%的生理盐水泄殖腔灌洗，取灌洗液直接抹片镜检，无虫体和虫卵检出。

2.3 影像学检查

分别采用圆鼻巨蜥侧卧位、俯卧位X放射线检查。结果显示，胃部中后段有大量不规则块状物堆积，呈高密度显影(图1A-a，图1B-a)，胃部前段有一规则圆形物，显影密度较低，与块状物对比明显(图1A-b，图1B-b)。

通过临床检查和X射线检查，初步判断圆鼻巨蜥胃内有异物。由于不能确定异物种类，且异物数量较多，形状大小不一，多数异物边缘棱角分明，几乎充满整个胃腔，若采用内窥镜取出，有划伤食道的风险，故决定手术开腹取出异物。

3 手术治疗

3.1 术前准备

超声波诊断仪监测圆鼻巨蜥稳定状态时的平均心率为54 b/min，术前1 h以0.1 mg/kg体重肌注美达佳止痛，手术室内温度调至28℃，手术床温度加热至30℃。

3.2 麻醉

采用异氟烷呼吸面罩对圆鼻巨蜥进行吸入诱导麻醉(图2A)，氧流量计为3 L/min，异氟烷挥发体积分数为4 %，7 min后，巨蜥肌肉进入松弛状态，眼睑反射、缩舌反射、掐指反射迟钝。随即进行气管插管(图2B)，将氧流量调至1.5 L/min，异氟烷挥发体积分数降至2%左右，术中根据手术情况和巨蜥的体征进行适当调节，采取手压气囊换气，3—6次/min，麻醉结束后，持续通氧约10 min，直至恢复自主呼吸。

3.3 手术过程

术部消毒后，以腹中央为起点向下，避开腹中线，在鳞片与鳞片之间做一长度约为10 cm的切口，钝性分离皮下组织，剪开腹膜，暴露腹腔。手指伸入腹腔，探查异物位置，将胃部分牵出到腹腔外，并用温湿生理盐水纱布隔离，避免胃内容物污染腹腔和腹壁切口。根据异物的大小切开胃壁，依次取出异物(图3)。生理盐水冲洗创面，可吸收缝合线连续内翻缝合胃壁，连续缝合腹膜，结节缝合皮肤，3M组织胶粘合切开皮肤缝隙，弹性绷带护腹穿套，整个手术过程持续1.5 h。

3.4 术后护理

术后将圆鼻巨蜥移至温箱内保温，箱内温度为30℃，湿度为70%。每日肌注美达佳(0.1 mg/kg)减缓术后痛疼反应，连续3 d；每日肌注拜有利(5 mg/kg)防止术后感染，连续5 d。用碘伏每日消毒术口及周围皮肤鳞片，7 d后拆线，涂甲紫保护(图4 A)。

术后24 h，圆鼻巨蜥能主动进食，饲喂1个生鸡蛋(图4 B)，连续3 d，从第4天开始添加鸡肉泥，第10天开始添加牛肉泥，第15天开始饲喂小块肉，随后逐渐增加肉块大小，1个月后正常饲喂活体昆虫、鱼类、小白鼠等。

3.5 结果

圆鼻巨蜥术后皮肤创口愈合良好，精神活跃，进食生猛。2020年8月对该巨蜥进行测量，体长增至143 cm，体重增至5.3 kg，手术获得成功。

4 结论与讨论

爬行动物(Reptilia)的解剖学、生理学和病理学特征与哺乳动物(Mammalia)和禽类相比存在很大差异，对麻醉药物的反应也各不相同，因此对爬行动物实施麻醉远复杂于哺乳动物[6]。使用气体麻醉蜥蜴时，需要将麻醉气体节律打进肺中，才能维持良好的麻醉状态，而有些蜥蜴会在吸入麻醉药时闭气[7]，导致诱导时间延长、不宜控制、麻醉药物浪费。通常先采用注射型麻醉药物(氯胺酮、丙泊酚等)诱导麻醉，再通过呼吸麻醉药物维持。Sladky等[8]研究表明，注射型麻醉，尤其是在使用高剂量时，会导致爬行动物恢复期延长，长达几小时甚至十几小时。由于爬行动物麻醉经验尚缺乏，考虑到动物安全性，本次手术采用异氟烷吸入诱导麻醉，仅用7 min，圆鼻巨蜥就进入了良好的肌松状态，气管插管顺利，恢复苏醒时间约为45 min，达到了良好的麻醉预期。值得注意的是，心跳速率是爬行动物麻醉深度的重要指标，当心跳速率少于稳定状态的80 %时，表示麻醉应减轻[9]。本次手术用普通体表听诊器较难监测到圆鼻巨蜥心跳，因此采用多普勒超声探头来监测心跳，术前心率约为54 b/min，术中术后心率为46—52 b/min，说明麻醉深度合适。

在全身麻醉状态下，动物身体的热量会因对流、辐射、传导、蒸发等方式流失[10]，而低体温是爬行动物进行麻醉时最常见的并发症，它能使爬行动物身体功能被抑制，麻醉深度难以控制，恢复延迟甚至死亡，因此，提供合适的温度支持保护是十分必要的。本次手术环境空调升温，手术台加热，术后保温箱温度维持，也是手术成功的关键。

和哺乳动物相比，蜥蜴的内脏器官更为脆弱。在进行体腔切开术时，不应该直接切透腹壁，接触体腔内所有组织时也应小心操作，避免伤及内脏器官。另外，为了避免伤害到腹侧腹腔静脉，切口应稍偏离腹中线，避开此血管[11]。本次手术在做圆鼻巨蜥皮肤切口时，虽距离接近腹中线，但未伤及腹腔静脉，整个操作过程未造成圆鼻巨蜥过多失血。

蜥蜴和鸟类不同，鸟类会将石头吞入肌胃中帮助研磨食物，但蜥蜴吞食石块为异常行为[12]。圆鼻巨蜥胃内取出的异物有泡沫球、石头、木料及树皮，总重量约400 g，对其身体已经造成了影响。经观察，圆鼻巨蜥馆舍内垫料以石头为主，零散有木料及树皮，日常饲喂的肉类大多会被其拖出饲料盘，至石头垫料上，在圆鼻巨蜥吞噬食物时，往往会将石头等垫料一起卷入胃内，而泡沫球为饲养人员不小心遗落。找到原因之后，将巨蜥馆舍所有垫料清除干净，隔离出单独饮食空间，保证环境干净整洁，避免此类事情再次发生。

对圆鼻巨蜥采用异氟烷吸入诱导麻醉及维持麻醉较为可靠，了解爬行动物解剖生理构造及生理需求，为手术的成功打下良好的基础。另外，找出造成圆鼻巨蜥胃内异物的原因，加以环境改善，并加强饲养管理，也能为其健康生活提供保障。