以器官－系统疾病为中心的实验诊断教学模式的构建与应用

姚 杰 刘 周 程 娟 陈礼文 周 强

实验诊断学作为诊断学中的重要组成部分是临床医学专业的本科生必修课程之一，教学内容涵盖了大部分临床上常用的实验室检查。因其内容涉及的检测项目种类繁多、学科跨度大，相关临床疾病数量众多，应用传统的教学方法在讲授中通常按照“原理、实验方法、参考范围、临床意义”这个顺序进行讲授，容易给学生带来抽象零散和枯燥的感觉，学生学习过程比较被动。实验诊断学一直是以教材授课为基础的学习（lecturebased learning，LBL）作为其传统教学方法，侧重于传授教材中的内容，讲解模式固定，是一种灌输式、填鸭式的教学模式，长此以往会对学生自主学习的积极性产生不利影响。

根据我国医学院校课程学习的计划，医学生在本科阶段学习的内容是以理论知识为主，强调对基础知识的记忆，在没有进入实习阶段前几乎很少接触到患者和临床病例，以至于无法建立起完整的临床思维，阻断了实验室检查与临床疾病之间的联系，造成学生难以利用所学的教材知识来解决实际遇到的临床问题，无法将理论与临床实践相结合，不利于培养学生的综合能力。实验诊断学既是一门医学桥梁课程，也是一门实践性很强的学科。为了改变传统教学模式的缺陷，引入并重构以器官-系统疾病为中心的实验诊断学教学模式课程的内容体系，建立具有丰富临床经验的教师队伍，并在临床病历系统中查找典型病例，运用案例式学习（case-based learning，CBL）、以问题为中心的学习（problem-based learning，PBL）等方法，不断探索其他先进教学方法在实验诊断学教学中的可行性。

1 构建以器官-系统疾病为中心的新教学内容体系

1997年起，香港大学就率先采用以器官-系统疾病为中心的教学方法，使得香港的医学教育发生了巨大的转变。近年来，越来越多的国内医学院校也相继效仿。在实验诊断学教学中引入以器官-系统疾病为中心的教学模式，形成复合型教学方法，其核心是要求教师结合临床典型病例，通过模拟临床环境的方法培养学生临床思维的形成，并提高学生积极性，培养其自学能力，引导学生运用理论知识来解决临床问题。重点是以对疾病的诊断为核心，对传统实验诊断学课程教学内容进行针对性的更新、重组和优化，把培养医学生实验诊断学的教学目标从传统的以“死记硬背”为主转变为以培养独立的临床思维能力为主。

器官系统为主线的实验诊断学教学改革以疾病为中心，对课程内容进行重新编排、科学分类，将相关内容整合到相应的器官和系统疾病知识中。优化后的实验诊断学教学内容分别被纳入医学概论、血液系统、脏器损伤及代谢性疾病、水电解质酸碱失衡性疾病、风湿免疫性疾病、感染性疾病和遗传性疾病等部分。先介绍该学科的发展现状和趋势，检验则围绕各器官-系统疾病重点讲解临床实验诊断思路，不仅解读各检验项目在疾病诊断、疗效监测以及预后评价等方面的应用特点，还打破检验亚专业组的界限，强调临床医学与检验知识的横向联系，培养学生的临床思维能力。

2 编写相适应的实验诊断学器官-系统化教学模式的教材和教案

实验诊断学主要以临床医学专业的学生为教学对象，这就要求教师必须以疾病诊断为核心，目标是培养医学生的临床思维能力。目前国内高校所使用的教材虽然涵盖实验诊断的内容比较全面，但各章节之间的知识点相对孤立，检测项目之间缺乏关联逻辑，不利于学生将理论与临床相结合，不利于建立学生临床思维。改革教学方法与效果的质量控制及项目选择的原则等，给学生展现学科总轮廓；接着介绍实验室各种常用的检验项目及其临床意义；最后再对教学方式进行考核和评估。

为满足新的教学模式，我们教研室积极筹备编写与现有教材相适应的教辅书。该教材内容包含了人体各系统的常见疾病，并结合运用其相应的实验室检查的原理及临床意义，不仅使学生从临床视角更好地掌握对该疾病的诊断和治疗，还打破学科限制及传统的专业限制，围绕典型临床疾病的实验室筛查和诊断，突出了系统性，对临床和医技知识进行了整合。

新教材以各系统常见疾病为主线，用各疾病的实验室诊断流程予以串联，并在每类型疾病后详尽介绍适合的实验室检查项目及意义。以肝脏疾病的实验室检查为例，不仅有肝功能实验等临床化学的内容，也有肝病相关自身抗体与病毒性肝炎血清标志物等临床免疫学的相关内容，上述内容在目前的实验诊断学的教材中分属两个不同的章节，学生要花较多时间寻找教学内容，也影响了教学的系统性与整体性。因此要做调整。

3 提升任课教师综合素质，培养和打造相适应的师资团队

目前实验诊断学的授课教师通常由大学附属医院检验科的资深工作人员担任，受限于自身的工作环境和专业，不能充分地从临床视角以器官和系统疾病为中心进行授课。众所周知，疾病是一个复杂的、动态的过程，需要用各种实验室检查来提供临床诊治所需的数据和信息。因此，根据实验诊断学课程的育人目标，必须组建一支专业的师资队伍。

由于新的教学模式实践性较强，要求授课教师既要“懂检验”，又要“懂临床”。而目前检验科工作人员中此类人员还相对较少，必须重新制定完善的培育计划，打造一支全新的师资队伍。编写“以器官系统为中心”的教案，组织集体备课，了解教学目的；执行师资培训方案，提升教师教学水平，邀请资深教师给年轻教师进行相关讲座或辅导，如课件制作、授课技巧培训等；科室增加“检验医师”的招聘及培养。在实际教学过程中，要求教师在授课中增加对知识点和病例的讨论，体现出全面的临床知识和较强课堂把控能力。

4 建立临床病例库及运用CBL和PBL教学

对于临床医学生来说，相对于疾病诊治理论的学习而言，加强针对该疾病临床病例的讨论可以使学生加深对书本知识的理解，使抽象的知识具体化，并且能够大幅激发学习兴趣，提升实践应用能力。病例库的建立，是器官-系统疾病为中心的教学模式开展及运用案例式（CBL）学习和以问题为中心（PBL）教学开展的前提和基础，可以将基础知识、临床诊疗和实验室诊断有机融合在具体的病例中，让学生明白不仅要在课堂上获取最基础的理论知识，还需要不断地总结和实践，从而建立系统化的知识体系，培养临床思维能力、综合分析能力。

病例的选择主要是根据教学大纲的要求选择若干与常用检验指标密切相关的疾病或症状。通过对上述疾病或症状的实验室检查结果提出问题，最后进行总结。例如在糖尿病的CBL联合PBL教学中，设定的问题包括：糖尿病有哪些种类，根据实验室检查结果是否能得出初步诊断，各种类型的糖尿病如何鉴别，还可以进行哪些实验室检查，这些检查的临床意义等。

5 搭建资源共享的网络教学平台

随着网络技术的发展，“网络课堂”的诞生，可以大大增加老师与学生之间的沟通效率。我们应该积极倡导教育信息化，创建网络教学平台。目前精心创建了一系列实验诊断学网络学习平台（安徽省精品资源共享课、智慧课堂和雨课堂等），满足新环境下对教学的需求。在新冠疫情期间，我们安徽医科大学严格贯彻教育部颁发的《关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》(教高厅［2020］2号)文件精神，积极利用“雨课堂”进行全面的线上教学，达到了良好的教学效果。

6 创立注重实效的考核方式

将传统的单一期末理论考试分解为课堂讨论与理论考试两大部分。在课堂上，鼓励师生之间的交流与互动并纳入平时成绩；在理论考试中，适量增加病例分析题，注重考察学生对所学知识的应用能力与临床疾病的实验诊断技能。学习效果评估分为理论课、实验课考试成绩和问卷调查结果，给予同样的试卷比较其成绩差异，使用专用问卷调查表同时评估教学效果。对实验数据进行分析，得出研究结论。考核方式可采用形成式评价方式，即最终成绩包括平时成绩（考勤、学习态度及讨论参与情况）和考试成绩，平时成绩和考试成绩各占总成绩的50%。

7 新教学模式实践效果的评估

为了验证新教学模式的实践效果，可采用以下研究方法进行评价。

7.1 对比研究法 根据研究目的，在实验前后对每个实验对象进行比较分析，用于实验效果的判断：将临床医学专业本科生为研究对象，在讲授实验诊断学课程时，选取部分班级分为实验组和对照组，分别给予传统教学模式和以器官-系统疾病为主线的教学内容的新教学模式，使用选定的标准教学案例，按照教学计划同步实施，学期课程教学完成后对学生的学习效果进行测评和对比分析。胡志坚等的研究结果显示观察组实践考核成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义。

7.2 调查研究法 为了解学生对以器官－系统疾病为主线的实验诊断教学模式的接受程度和学习效果，可以通过问卷、座谈等方式，对收集的数据进行统计分析。可以通过课程结束后向学生和教师发放教学评价表，对教改班学生的后续跟踪以及带教老师的反馈及评价；与此同时，教改班学生通过课堂感受、案例和问题的难易程度以及学习效果进行评述对教师的表现进行评价的同时，还可以对自己的表现进行自评和互评。衣明慧等和洪俊等通过课程结束后向两组学生发放教学评价表，实验组中对教学模式持肯定态度的人数占比明显高于持非认可态度的人数占比，实验组对教学模式的认同度显著高于对照组。这充分表明新教学模式实践更有助于提高学习成绩并更被学生所认可。

综上所述，在新的形势下，我们教师应顺应教学改革的形势，对实验诊断学以教材授课为基础的教学模式进行改造和扩展，引入和建立新的实验诊断教学模式和实验诊断学标准化的临床教学案例，引导学生通过学习病例、讨论病例、提出问题等交互式学习，加强学生对于检验项目以及检验与临床疾病的关联方面的理解，更好地培养和发展学生的临床综合实践能力。