2015-2019年北京市通州区中小学生维生素D水平分析

王双 江南 张雷 高静

（北京市通州区疾病预防控制中心 北京 101100）

维生素D是和儿童健康密切相关的脂溶性维生素，充足的维生素D对儿童的早期发育和健康有积极的作用。维生素D缺乏是儿童常见的营养性缺乏病。本研究通过对北京市通州区2015-2019年学生营养状况进行监测，为后续开展的研究提供参考，并为做好中小学生的维生素D缺乏的防控工作提供科学依据。

1、对象和方法

1.1、对象和方法

调查对象为2015年、2017年和2019年北京市通州区4所小学和4所中学的一年级、三年级、五年级和初一年级的学生。

2015-2019年北京市通州区中小学生营养与健康状况监测采用多阶段分层整群抽样方法，调查总体为北京市通州区小学生一年级、三年级、五年级和初中一年级学生。2015年抽取503名，其中男生263名，女生240名；2017年494名，其中男生258名，女生236名；2019年472名，其中男生245名，女生227名。调查前均与家长签署知情同意书。

通过专门设计的问卷来调查研究对象的年龄、性别、年级和身高、体重等基本信息。

根据《学生健康检查技术规范（GB/T26343-2010）》的要求，使用统一的立柱型身高计和电子体重秤测量身高和体重，由此计算体质指数（BMI）。常规体检与问卷调查时间间隔不超过1个月。

血清25（OH）D水平的测定 空腹采集静脉血5mL，采血管不加抗凝剂，采血后0.5h内分离血清，取上清液放置于冻存盒中，并立即放入带冰排的保温箱，当天尽快送往指定地点，以高效色谱法进行血清 25（OH）D 的检测。

1.2、诊断标准

参照2010年中华医学会儿科分会的《儿童微量营养素缺乏防治建议》，本研究以血清25-（OH）D水平判定人体维生素D营养状况：目前认定＞20ng/mL；15-20ng/mL为维生素D不足、≤15ng/mL为维生素D缺乏。

以BMI值判断中小学生的偏瘦、正常、过重和肥胖。学生超重和肥胖的判定参照 《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T586-2017）。

1.3、统计分析

采用Epidata3.02数据库进行数据双录入，SPSS 22.0软件进行数据分析。用描述性分析、单因素方差分析，卡方检验对数据进行分析，检验水准α=0.05。

2、结果与分析

2.1、2015-2019年通州区中小学生维生素D营养状况

2015-2019年通州区中小学生维生素D水平分别为（23.11±7.22）、（17.66±7.27）、（20.83±6.64）ng/mL， 年度间差异有统计学意义（P＜0.001）。2015-2019年不同性别学生维生素D水平整体下降，且无论男女、年级、区域和体质指数，各年度差异均有统计学意义（P 值均＜0.001），见表 1。

表1 2015-2019年北京市通州区中小学生维生素D水平比较（ng/ml）

2.2、2015-2019年通州区中小学生维生素D缺乏率状况

2015年中小学生维生素D缺乏率在年级、城乡间差异有统计学意义 （x2年级为 50.05，，x2城乡为 16.82，P 值均＜0.001），2017-2019年维生素D缺乏率在性别、年级间差异有统计学意义（2017年 x2性别为 4.05，x2年级为 7.71；2019 年 x2性别为 5.10，x2年级为62.29。P值均＜0.05）。2019年维生素D缺乏率在体质指数间差异有统计学意义（x2体质指数为 16.61，P＜0.001），见表 2。

表2 2015-2019年北京市通州区中小学生维生素D缺乏率比较

3、讨论

根据WHO关于判定一个国家或地区VD公共卫生问题的国际标准：全人群血清25-（OH）D浓度＜12.03ng/ml为缺乏；12.03-20.05ng/ml为不足；20.05-30.08ng/ml为充足；30.08-50.13ng/ml为无计量受益；＞50.13ng/ml为过高。本研究显示，2017年通州区维生素 D 水平（17.66±7.27）ng/ml 较 2015（23.11±7.22）和 2019年（20.83±6.64）ng/ml最低。2017年通州区中小学生维生素D属于不足。但2019年维生素D达到充足水平。通州区维生素D水平均高于哈尔滨（15.25±6.98）ng/ml 和西安（18.08±10.97）ng/ml及朝阳区 2015 年（19.10±6.79）ng/ml 和 2017 年（15.23±7.09）。但通州区2017年维生素D水平低于同年崔春霞在内蒙古（20.1±5.4）和张倩的研究。无论性别、年级、城乡与体质指数，2015-2019年维生素D水平变化明显，虽然2017年维生素D较2015年下降较多，但随着北京市在通州区开展营养宣传工作、营养干预措施的深入，2019年通州区中小学生的维生素D水平较2017年提高较多，说明本地区营养相关措施效果明显。

有研究对1980-2011年间关于维生素D缺乏的文章分析发现，不同人群、种族和地区报道的维生素缺乏率为4.1%-55.05%。通州区中小学生维生素D缺乏率整体呈升高趋势，2019年维生素D的缺乏率（19.9%）较 2017年（40.7%）降低明显，但高于 2015年（13.5%）。2017-2019年缺乏率低于中国居民营养与健康状况监测（2010-2013）的14.0%。2017-2019年女生维生素D缺乏率显著高于男生，且高年级的缺乏率高于低年级，可能因为女生户外运动少，随着年级的增长，课业加重，日光照射少，饮食不均衡等不健康生活方式有关系，加上身体的快速成长，使机体的维生素D出现供不应求的现象。一般认为，农村地区青少年活动多、光照充足，维生素D营养状况会好于城市儿童，但本研究发现，通州区农村的维生素D缺乏检出率（19.6%）高于城区（7.1%），这与一般研究不同，需要进一步验证。

维生素D通过调节钙磷平衡，在骨生长代谢过程中发挥重要作用，维生素D通过身体暴露于日光而产生，也可以从鱼油、蛋类和强化食品中获取。一方面，通州区需要继续在中小学生中开展饮食营养宣传教育，提倡补充奶类、蛋类，并进行充足的体育锻炼。该研究已经于2021年在通州区中小学生中开展；另一方面，需要进行多样化的营养干预措施，针对尤其是女生、高年级学生。对于过重和肥胖的儿童（缺乏率分别为25.7%、27.3%），需要开展个性化补充。