秦皇岛地区1 299例中老年群体腰椎骨密度定量CT测量分析

2021-11-11杜晶晶弭小艺杜森垚

中国骨质疏松杂志 2021年10期

杜晶晶弭小艺杜森垚

1.秦皇岛市骨科医院，河北秦皇岛 066000 2.北京大学公共卫生学院妇幼卫生学系，北京海淀 100191

国家卫生健康委公布的骨质疏松症流行病学调查结果[1]显示，我国50岁以上的人群骨质疏松总患病率达19.2 %，65岁以上人群患病率高达32.0 %，骨质疏松症已成为我国不可忽视的健康问题。在《中国老年骨质疏松症诊疗指南》(2018)[2]和《中国人骨质疏松影像学诊断标准》(2018)[3]中明确指出定量计算机体层摄影(quantiaitive computed tomography，QCT)是近年来用于骨矿含量测量的可靠方法，测量结果不受相邻组织的影响，具有较高的敏感性和准确性。然而，在秦皇岛这一沿海城市采用QCT骨密度测定系统用于成年人骨密度测量的数据相对缺乏，本研究对秦皇岛市1 299例中老年人QCT骨密度测量结果进行分析，并探索相关影响因素，对于补充我国人口骨密度统计分析大数据有区域人群特征意义。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2018年4月在秦皇岛市骨科医院进行体检的成年人，排除内分泌代谢疾病、营养不良、自发骨折史的对象后共纳入1 299例。

1.2 研究方法

采用美国GE公司生产的全身螺旋CT机(Brightspeed型，美国GE)对所有受试者进行QCT检查。扫描时，受试者采取仰卧位，膝关节屈曲，双手抱头，将羟基磷灰石固体标准体模(骨密度测量体模)置于受试者腰下，骨密度测量体模中心对准腰椎，同步进行腰椎扫描[4]。首先进行定位像扫描，然后设定扫描线，对第2、3、4腰椎进行横断扫描，扫描电压、电流、时间、层厚分别为120 kV、350 mAs、1.0 s、10 mm。

进一步应用骨密度分析软件对所测椎体骨密度进行分析，计算第2、3、4腰椎骨密度的平均值，用单位体积的骨矿含量(BMD，mg/cm3)表示结果。根据中国人骨质疏松症诊断标准专家共识第三版[5]，将骨密度绝对值小于等于80 mg/cm3定义为骨质疏松。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

本研究共纳入受试者1 299例，其中，男性433例，占33.3 %，女性866例，占66.7 %。在年龄分布方面，分为35～39、40～44、45～49、50～54、55～59、60～64、65～69、70～74、75～79、80岁及以上10个年龄组，各个年龄组人数分别为22人(1.69 %)、29人(2.23 %)、68人(5.23 %)、170人(13.08 %)、166人(12.77 %)、207人(15.93 %)、195人(15.01 %)、134人(10.31 %)、129人(9.93 %)、179人(13.77 %)。

2.2 骨密度水平

在研究纳入的全部男性受试者中，平均BMD水平为(99.47±38.78)mg/cm3，高于女性的(77.30±42.86)mg/cm3，组间差异具有统计学意义(t=9.066，P<0.001)。按照年龄分层比较，结果发现在35～59岁各个年龄组，男性BMD水平与女性基本相当，组间差异没有统计学意义(P>0.05)；在60岁以上各个年龄组，男性BMD水平高于女性，组间差异具有统计学意义(P<0.001)，具体见表1。

表1 男性和女性各年龄组的BMD水平

进一步按照男女性别分层，观察BMD水平随年龄变化情况，结果发现男性和女性BMD峰值在45岁之前一直维持在较高水平，40～44岁年龄组BMD平均水平分别为(153.03±35.40)mg/cm3和(165.81±31.84)mg/cm3。在45～49岁年龄组，男性和女性BMD峰值开始出现第一次下降，与40～44岁年龄组相比，组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。在45岁之后的10年，男性BMD水平进入平台期，直到55～59岁年龄组开始出现第二次下降，60岁之后呈现缓慢下降趋势。女性在在45岁之后的10年BMD水平变化趋势与男性类似，同样在55～59岁年龄组出现第二次下降，但是在60岁之后BMD水平下降幅度要大于男性。

2.3 骨质疏松发生情况

在研究纳入的全部受试者中，发生骨质疏松的比例平均为49.0 %。按照年龄分层比较，结果发现在35～49岁各个年龄组，骨质疏松的发生比例总体处于较低水平，平均为4.2 %；在50岁以上年龄组，发生骨质疏松的比例平均为53.6 %，各个年龄组的发生骨质疏松的比例呈现随年龄升高而逐渐升高趋势(χ2=256.856，P<0.001)，具体见图1。

图1 不同年龄组的骨质疏松发生情况Fig.1 The occurrence of osteoporosis in different age groups

按照性别分层，结果发现在研究纳入的全部男性受试者中，发生骨质疏松的比例平均为33.0 %，低于女性的57.0 %，组间差异具有统计学意义(χ2=66.636，P<0.001)。按照年龄分层比较，结果发现在35～59岁各个年龄组，男性发生骨质疏松的比例与女性基本相当，组间差异没有统计学意义(P>0.05)；在60岁以上各个年龄组，男性发生骨质疏松的比例低于女性，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 QCT技术在骨质疏松诊疗中的作用不容忽视

骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，已成为全球性的公共卫生问题[6]。由于骨质疏松的并发症脆性骨折可使患者致残，严重影响生活质量[7]，因此，如何对骨质疏松进行早期诊断、早期治疗已成为预防骨质疏松性骨折的关键。

中国老年学学会在2018年发布的《中国老年骨质疏松症诊疗指南》和《中国人骨质疏松影像学诊断标准》中明确指出[2-3]，QCT技术在评估骨质疏松及脆性骨折风险中与双能X线骨密度测量(DXA)一样具有积极作用。然而，既往研究中由于对DXA诊断技术的使用惯性，文献检索发现在中国人群中使用QCT技术诊断骨质疏松的证据相对有限[8]。李凯等[9]于2019年发表在《中国骨质疏松杂志》上的文章结果显示国际QCT腰椎骨质疏松症诊断标准适合中国人群，可以用于中国人群的QCT诊断，但是该文章未明确给出中国人群QCT腰椎骨密度的正常参考值范围。随着CT扫描使用的普及以及QCT技术的不断应用，与DXA诊断技术类似，在中国人群中建立用于QCT使用的正常参考值范围数据库具有至关重要的意义。本研究利用QCT技术给出了秦皇岛市1 299例中老年人群中的分性别、分年龄段的参考值范围，对于补充中国人群骨密度统计分析大数据有一定的参考价值。

3.2 骨质疏松是50岁以上被调查人群的重要健康问题

本研究结果显示，受试者中35～49岁人群骨质疏松比例为4.2 %，与国家卫生健康委2018年公布的中国骨质疏松症流行病学调查结果显示的3.2 %相当。受试者中50岁以上人群骨质疏松比例为53.6 %，要高于中国骨质疏松症流行病学调查公布的19.2 %的调查结果，一方面提示在50岁以上受试者中，骨质疏松的比例高于全国平均水平，骨质疏松是不容忽视的重要健康问题；另一方面，也提示可能存在选择偏倚的情况，说明本研究纳入的到秦皇岛市骨科医院进行体检的成年人与一般人群不同。

本研究中发现的年龄增大是骨质疏松的危险因素这一结果与既往研究结果类似，可能与年龄增大后的骨重建失衡下的骨量流失密切相关[10]。老年人的骨构建过程处于失衡状态，骨吸收高于骨形成，进而导致骨质疏松。因此，在中国营养学会2016年发布的《中国居民膳食指南》[11]中明确指出，青少年期要摄入足量的奶类来源的钙，在骨骼成熟之前，尽可能提高骨密度峰值，以对抗随着年龄的增长而导致的骨量下降和骨质疏松；老年人每天要摄入300 g鲜牛奶或相当量的奶制品，以补充膳食中不足的钙摄入，以减少骨量下降的速度。

3.3 老年女性骨质疏松问题值得重点关注

尽管本研究各年龄段男女骨质疏松患病率情况略低于国内的重庆市、湖北省武汉市和襄阳市等地[12-13]，考虑可能是因为秦皇岛市为沿海城市，人们进食海鲜类食品较内陆城市多，而且秦皇岛市气候宜人，人们外出活动、光照时间相对较多，有利于机体内维生素D的合成，进而促进肠道对钙的吸收和沉积。但是本研究中在60岁以后，女性的BMD水平低于男性，骨质疏松发生的比例高于男性，是需要受到重点关注的人群，这可能与女性绝经后雌激素水平降低影响骨重建有关[14]。第一，雌激素水平的下降对破骨细胞造成影响，可能会导致白细胞介素6的分泌增加，导致破骨细胞骨吸收活性增加；第二，雌激素水平的下降影响了降钙素的合成，促进了破骨细胞活性；第三，雌激素水平的下降对甲状旁腺素产生影响，使促腺苷环化酶活性增强，增强了骨吸收[15-17]。