彩超诊断腮腺肿块的声像图特征及应用价值

刘世锋 熊彩霞 董双喜 湖北省大冶市人民医院超声科 435100

腮腺是人体中最大的唾液腺，腮腺肿块临床发生率较高，早期大多无明显的临床症状，肿块生长速度缓慢，大部分患者因无意间发现腮腺区肿大来院检查而被发现。本文总结分析80例腮腺肿块患者的临床表现及彩超声像图特征，提高彩超对常见腮腺肿块的诊断准确率及鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院超声科2017年2月—2020年5月彩超诊断的腮腺肿块80例，全部有病理结果，其中男56例，女24例，患者年龄25～76岁，平均年龄(52.5±6.2)岁。58例无临床症状，仅无意间发现腮腺区肿大；22例有轻微面部疼痛、麻痹不适等症状。

1.2 检查方法 应用PHILIPS EPIQ 5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz，患者平卧于检查床，头偏向健侧，充分暴露腮腺部位，使用彩超对患者腮腺进行常规检查，了解患者腮腺内肿块大小形态、病变部位、数量、肿块的边界、内部回声、血流分布及血流参数、有无周边浸润及周边淋巴结等情况，对检查情况做好详细记录，并保存完整清晰的彩超图像、视频资料。

2 结果

2.1 彩超诊断符合率 80例腮腺肿块中，病灶大小0.9～4.2cm，平均大小(2.4±0.9)cm，其中单发病灶57例，两个病灶15例，三个及以上病灶8例；良性肿块65例，占81.25%，57例与病理结果相符，彩超诊断符合率87.69%；恶性肿瘤15例，占18.75%，11例病理结果为恶性肿瘤，诊断符合率73.33%，见表1。

表1 彩超诊断腮腺肿块符合率

2.2 腮腺肿块的彩超声像图特征 腮腺肿块的彩超声像图特征：(1)腮腺混合瘤：彩超诊断的36例混合瘤中32例与病理结果相符合，均为单侧腮腺内见单个类圆形肿块，肿块大小1.5～4.2cm，肿块较大时可呈分叶状，肿块边界清晰，内呈低回声或等回声，回声大部分均匀，5例瘤体内可见囊性变或钙化灶。肿块内部血流较少，周边可见环绕血流信号，呈“提篮样”[1]。与病理结果不符合的4例中，2例误诊为腺淋巴瘤，2例因边界不清、包膜不完整、同侧颈部有异常肿大淋巴结误诊为恶性肿瘤。(2)腮腺腺淋巴瘤：彩超诊断的18例腺淋巴瘤中15例与病理结果相符合，肿块大小1.2～4.0cm，其中9例为单个肿块，6例可见两个及以上肿块，肿块呈类圆形，边界清晰，肿块内可为均匀的低回声、线状及网状的高回声分隔、蜂窝状无回声，内部血流较丰富，可见与淋巴结相似的门样血伸入肿块内。与病理结果不符合的3例中，2例误诊为混合瘤，1例因边界不清晰、内部有微钙化而误诊为恶性肿瘤。(3)淋巴组织增生：彩超诊断的6例淋巴组织增生中 5例与病理结果相符合，肿块大小1.8～2.6cm，4例为腮腺内多发，1例为单发的卵圆形或圆形肿块，边界均清晰，内部回声均匀，呈低回声，后方回声轻微增强，血流呈“树枝样”，血流信号较正常淋巴结丰富。1例因内部回声极低，边界不清，内部血流速度快、RI高，同侧颈部有多个异常肿大淋巴结而误诊为恶性。(4)腮腺囊肿：5例均为单发肿块，全部与病理结果相符合，腮腺内可见边界清晰的囊性病灶，大小0.9～3.6cm，形态规则，后方回声明显增强，其内无血流信号。(5)腮腺恶性肿瘤：彩超诊断的15例恶性肿瘤11例与病理结果相符合，均为单发肿块，肿块大小2.0～3.8cm，13例肿块形态不规则，12例边界不清晰，11例包膜不完整，内部均为低回声或极低的回声，9例内部回声不均匀，5例内可见微细钙化，2例内见粗大钙化，5例出现同侧颈部异常肿大淋巴结。肿瘤内血流较多，血流PSV：(41.3±4.6)cm/s,RI：0.69±0.23。4例与病理结果不相符，由于肿块边界不清晰、形态不规则、血供丰富等而均被误诊为恶性，病理结果3例实为混合瘤，1例为腺淋巴瘤。

2.3 彩超对腮腺肿块良恶性的鉴别诊断 彩超检查腮腺良性肿块多表现为肿块形态规则、边界清晰、包膜完整、内多无钙化灶、颈部无转移性肿大淋巴结，而腮腺恶性肿块多表现为肿块形态不规则、边界不清晰、包膜不完整、内部微细钙化、颈部有异常肿大淋巴结，两者在上述方面对比分析，差异具有统计学意义 (P<0.05)。肿块内部回声不均匀在腮腺良恶性肿块中无明显差异，见表2。对良恶性腮腺肿块内血流PSV及RI参数对比分析，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 良恶性腮腺肿块的彩超声像图特征对比[n(%)]

表3 良恶性腮腺肿块的血流频谱参数对比

3 讨论

正常腮腺位置表浅，内部呈均匀一致的中等回声，彩超对腮腺内肿块实性、囊实性或是囊性很容易判断，可以作为腮腺影像学检查的主要方法[2]。腮腺良性肿瘤除了肿块外无特殊的临床表现，而恶性肿瘤表现为生长迅速、肿块部位疼痛、面瘫等临床症状[3]。结合临床资料彩超对典型的腮腺肿块诊断准确率高，大部分较易鉴别良恶性。

腮腺肿块好发于浅叶，腮腺肿块中80%以上为良性[4]，良性肿块彩超检查绝大部分有边界清晰、形态规则、无包膜浸润及无周边淋巴结转移等共同声像图表现。腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，多为单侧腮腺发病，是腮腺中最为常见的肿瘤，占腮腺肿瘤的60%～70%[5]，以30～50岁发病多见，混合瘤的诊断中“提篮样”血流特异性较高。少部分混合瘤可以恶变，如肿瘤短期迅速增大、疼痛或出现面神经麻痹现象则应警惕恶变的可能。腺淋巴瘤又称Warthin瘤，是第二常见的腮腺肿瘤，约占腮腺肿瘤的10%[6]，好发于50～70岁的老年男性，多有吸烟史，肿瘤多好发于腮腺的背侧下极。肿块内部网格状高回声及蜂窝样无回声特异性较高。腮腺囊肿具有囊肿的典型超声声像图表现，与其他腮腺肿块易于鉴别。腮腺淋巴组织增生常多发，“树枝样”较丰富血流信号。腮腺恶性肿瘤发病少见，多为黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、恶性混合瘤等，彩超表现主要有边界不清晰、形态不规则、包膜不完整、内部微细钙化、血流速度快及RI增高等特征。恶性肿瘤病理复杂，彩超难以确定恶性肿瘤的病理类型。恶性肿瘤早期病灶较小时无明显的临床症状，声像图可与良性肿块的表现一致，彩超诊断难度大，易误诊为良性肿块。

综上所述，肿块边界不清晰、形态不规则、包膜不完整、肿块内高速高阻血流、患侧转移性淋巴结肿大是腮腺恶性肿瘤超声诊断的重要征象。彩超检查对腮腺肿块的诊断方便快捷，对肿瘤的良恶性鉴别诊断具有较高价值，可以更好地为临床治疗方案提供依据。