健脾清胃解毒汤对复发性口腔溃疡患者血清炎症因子及免疫功能的影响

杨承胜 湖北省宜城市中医医院口腔科 441400

复发性口腔溃疡是临床常见疾病，病程迁延难愈，疼痛持久，其反复发作不仅会影响患者正常进食、语言，给患者造成较大痛苦，还可引起免疫功能降低，严重影响生活质量[1]。复发性口腔溃疡的发病机制复杂，目前尚无特效治疗手段，临床治疗以缓解症状为主，虽可取得一定疗效，但复发率高。中医对于口腔溃疡治疗积累了丰富经验，能够较好地缓解症状，提高疗效，降低复发率[2]，深受关注。中医认为，口腔溃疡发病的根本原因在于脾胃湿热蕴结、阴虚火旺，故应行健脾清胃、清热解毒之治法[3]。基于此，笔者采用健脾清胃解毒汤治疗复发性口腔溃疡，探讨其对患者血清炎症反应及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年12月在我院治疗的150例复发性口腔溃疡患者为观察对象，均签署知情同意书。纳入标准：(1)均符合《口腔科学》[4]中西医诊断标准；(2)均符合中医诊断标准[5]，患者心脾蕴热、口内疼痛、口渴、心烦、便秘、溃疡中部存在凹陷、红肿，舌质淡红、苔黄等；(3)年龄18～70岁；(4)溃疡反复发作，病史超过1年。排除标准：(1)心、肝、肾功能不全者；(2)伴自身免疫性疾病者；(3)急性感染者；(4)恶性肿瘤患者；(5)处于妊娠期或哺乳期者；(6)精神异常者；(7)对本试验用药过敏者。应用随机数字表将患者分为对照组(n=75)和观察组(n=75)，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究通过伦理审查。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组患者予以康复新液(国药准字Z43020995，湖南科伦制药有限公司)治疗，将药液喷涂于患病局部，3～4次/d，连续给药1个月。观察组患者在对照组基础上加用健脾清胃解毒汤，汤方组成：黄芪60g，党参30g，白芍、黄连、桂枝、建曲、赤芍、乌贼骨、浙贝母各15g，每日1剂，以水煎，取汁400ml，于早晚2次分服。

1.3 观察指标 (1)中医证候积分：参照文献[6]中方法进行中医症状评分，评分越高表示患者症状越严重。(2)炎症因子：治疗前后采集患者外周静脉血5ml，行血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的测定，检测方法为酶联免疫吸附法。(3)免疫功能：治疗前后行外周血T淋巴细胞亚群测定，包括CD3+、CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+，仪器为BO公司FACSCanto流式细胞仪。(4)复发情况：随访6个月，观察患者溃疡复发情况。

1.4 疗效评价 疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制定。治愈：溃疡愈合，充血、肿痛等消失，且6个月内未出现复发；有效：溃疡面愈合良好，局部仅存在轻度充血，疼痛减轻，3个月内未出现复发；无效：未达到上述标准。以治愈、有效统计总有效。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率(97.33%)高于对照组(86.67%),两组差异有统计学意义(χ2=5.797,P=0.016<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分 治疗前，观察组中医证候积分为(14.68±3.68)分，对照组中医证候积分为(14.87±3.89)分，组间差异无统计学意义(t=0.307，P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均降低，观察组为(2.23±0.51)分，低于对照组的(3.79±0.63)分，差异有统计学意义(t=16.668，P<0.001)。

2.3 炎症因子 治疗前两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平对比差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较

2.4 免疫功能 治疗前两组外周血T淋巴细胞亚群对比差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组外周血T淋巴细胞亚群比较

2.5 复发情况 随访6个月，观察组复发1例，复发率为1.33%(1/75)；对照组复发8例，复发率为10.67%(8/75)；两组复发率对比差异有统计学意义(Fisher精确检验P值=0.034)。

3 讨论

中医认为，复发性口腔溃疡归于“口疡”“口糜”等范畴，从脏腑理论而言，心开窍于舌，脾开窍于口，心脾与口腔有着紧密联系，因此脾胃湿热蕴结、阴虚火旺是口腔溃疡发病之根本。该病因火所致，实火致而为实证，虚火致则为虚证。故中医应从健脾清胃、清热解毒论治[8-9]。汪婷婷等[10]认为，口唇属脾胃，外感、内伤可引起患者脾胃失常，精微难以上承，口舌失荣，虚火循经上炎，而引发口腔溃疡，故应调理脾胃，采用健脾解毒汤治疗获得了良好疗效。李葆华等[11]研究表明，健脾清胃解毒汤对于复发性口腔溃疡有着良好疗效。由此可见，健脾清胃解毒法对于复发性口腔溃疡有重要临床治疗价值。

本文采用的健脾清胃解毒汤方中，黄芪属于补益脾肺之良药，固表生肌；党参可健脾补气，二者合用实现脾肾同补，温气血、养精气；桂枝能够补元阳、暖脾胃、通血脉；白芍养血柔肝；建曲健脾和中、理气化湿；黄连清热解毒；浙贝母清热化痰；赤芍活血化瘀；乌贼骨则收湿敛疮；以上诸药合用，共奏健脾清胃、清热解毒之功效，有益于口腔溃疡症状缓解，加快溃疡愈合。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后中医证候积分低于对照组，提示健脾清胃解毒汤治疗复发性口腔溃疡能够提高临床疗效，改善患者症状。

复发性口腔溃疡患者存在明显的炎症反应及免疫功能低下，测定血清炎症因子水平及外周血T淋巴细胞亚群对于疗效评价有着重要意义[12]。本文还显示，治疗后，两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均降低，外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均增高，且观察组上述指标比对照组更优，这表明健脾清胃解毒汤能够有效缓解患者炎症反应，改善患者免疫功能，从而有利于病情恢复。此外，通过随访6个月发现，观察组复发率为1.33%，低于对照组的10.67%，再次证实了健脾清胃解毒汤对于复发性口腔溃疡疗效，能够减少复发。

综上所述，健脾清胃解毒汤治疗复发性口腔溃疡疗效显著，能够有效缓解患者临床症状，减轻炎症反应，改善免疫功能，并可降低复发率，值得临床借鉴。