手法推拿正骨治疗颈源性高血压疗效及安全性评估

张大伟 刘权

高血压和糖尿病、高脂血症并称世界上最常见的三大慢性疾病之一［1］。近年来随着生活水平的提高,我国高血压患病人数激增,人数高达2.5 亿,高血压患病率高达23.29%［2］。高血压的发病机制复杂,尚未完全阐明。近年研究表明,颈源性高血压发病率越来越高,可能为生活方式和工作模式改变导致颈椎椎体解剖关系及受力关系紊乱［3］,使椎动脉受压缺血同时刺激颈部交感神经节,引起眩晕和血管舒缩功能障碍导致血压升高,血压升高后进一步加重缺血,互为因果恶性循环,严重影响患者健康和生活［4］。颈源性高血压与颈椎的异常密切相关,初期降压药物可能有效,但是一旦停服则极易复发。此外,该类型缺乏明显特异性,常常与原发性高血压混淆,延误最佳诊治时机［5］。由于药物疗效较差,今年我国学者开始探索传统的针灸、推拿等中医治疗手段对颈源性高血压的治疗效果。故本研究旨在探讨手法推拿正骨治疗颈源性高血压的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日就诊于本院诊断为颈源性高血压的患者80 例,随机分为对照组和观察组,各40 例。对照组男22 例,女18 例,年龄58～72 岁,平均年龄(63.45±10.72)岁,平均病程(3.8±1.1)年；观察组男24 例,女16 例,年龄57～69 岁,平均年龄(62.88±11.24)岁,平均病程(3.6±1.2)年。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①西医诊断标准：高血压病诊断符合《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》(2018)诊断标准［6］：在未使用降压药物情况下,非同日测量诊室收缩压≥140 mm Hg,舒张压≥90 mm Hg,>3 次。颈椎病诊断符合《颈椎病诊治与康复指南(2012 版)》标准［7］,结合影像学和体格检查(前屈旋颈、臂丛牵拉、上肢后伸等)；②中医诊断标准：颈椎病诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［8］；高血压诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［9］；③中医主证头痛、眩晕；次证口干、便秘、口苦、苔滑腻、脉弦滑等；④对研究应用药物无过敏；⑤自愿参加本研究,有较好的依从性,签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①存在严重的颈椎基础疾病如椎管狭窄、锥体结核、骨折等；②既往诊断原发性高血压、继发性高血压等疾病；③不能配合研究,临床资料收集不全；④推拿部位皮肤破溃或存在感染。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用口服降压药物：苯磺酸氨氯地平10 mg/次,1 次/d,晨起口服,连续口服3 个月。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上加用推拿正骨手法：手法参照《中国推拿治疗学》相关步骤操作：嘱患者端坐于木质硬座椅上,脊背挺直,肌肉放松,双手自然下垂,头部前屈,医师双手放置在患者下颌角后方,向后牵拉同时按压头部,以此动作连续按摩3 min后,嘱患者头部左右旋转,再进行前屈和后伸,若患者疼痛难忍则需挺直按摩,调整力度再次进行。同时双手指触摸上段颈椎横突,寻找偏歪移位椎体。运用颈椎正骨手法复位移位椎体。按摩30 min/d,隔日1 次,5 次为1 个疗程,治疗3 个月。

1.5 观察指标及判定标准 对比两组治疗后降压疗效,疗效判定标准：治疗后收缩压和舒张压均明显下降≥15 mm Hg 为显效；治疗后收缩压和舒张压下降≥10 mm Hg 为有效；治疗后收缩压和舒张压无明显降低或增高为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组治疗前后收缩压和舒张压水平。比较两组治疗后疼痛缓解情况：根据视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)标准进行疼痛评估,0分为无痛,10分为剧烈疼痛,按疼痛等级进行评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后降压疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后降压疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后血压变化和疼痛评分比较 治疗前,两组患者疼痛评分、收缩压和舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者疼痛评分、收缩压和舒张压低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压变化及疼痛评分比较()

表2 两组治疗前后血压变化及疼痛评分比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

颈源性高血压是由于颈椎病理性改变如颈椎增生、关节错位或韧带钙化等导致的继发性高血压,上述病理改变刺激压迫椎动脉发生痉挛,引起大脑缺血缺氧,二氧化碳升高进而兴奋运动中枢,导致血压升高［10］。该类型高血压对于传统的降压药物治疗不敏感,疗效差。而中医手法推拿正骨从疾病根本入手,通过局部的按摩和手法复位,能够明显纠正颈椎相关小关节错位,使颈椎恢复正常的受力和生物力学结构,能够从根本上解除或缓解椎动脉和交感神经的压迫［11］,促进血压恢复正常。

本研究显示,观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者疼痛评分、收缩压和舒张压低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明手法推拿正骨治疗颈源性高血压取得了良好的效果,体现了传统中医手法治疗疾病的优势。在临床实践中,治疗疾病应从整体观念和辨证思维出发,颈源性高血压,高血压只是其标,而颈椎疾患实则为疾病根本,治疗如果单独应用药物降压是治标而不治本,但单纯治疗颈椎病则治本而不治标,优化的治疗方案应为标本兼职,既起到降压效果,又达到治疗颈椎病的目的［12］。既往研究也表明,降压药物联合推拿正骨治疗能够同时达到降低血压和减轻颈椎症状的疗效,且治疗后不易复发,患者远期预后良好［13］。

综上所述,手法推拿正骨应用于颈源性高血压治疗中,能够明显减轻患者颈部疼痛,减轻颈部疾病,同时显著降低患者收缩压和舒张压,疗效甚佳,体现了中医治疗疾病的独特和长效优势,值得临床广泛推广和应用。