叶酸、维生素B12、瑞舒伐他汀钙联合治疗冠心病合并高脂血症患者的价值分析

惠慧 郑晓群

冠心病是一种常见的心血管疾病,患者多合并高脂血症,所以在冠心病的临床治疗中控制血脂非常重要。近几年来,随着我国人口老龄化加剧,老年人发病率也逐年增加。脂质异常是引起冠心病主要的间接原因之一。他汀类药物是目前治疗冠心病并发高血脂的主要药物。瑞舒伐他汀钙是一种新开发的他汀类药物,可降低LDL-C 和TC,预防冠心病的发生和发展。瑞舒伐他汀钙特异抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMC-CoA)还原酶,可延缓或阻止动脉粥样硬化的发展,并能降低某些炎症因子［1］。而叶酸和维生素B12是人体生长和发育过程中的重要微量营养素,参与神经、血管和细胞的正常发育和功能。这两种因素的缺乏和代谢异常是许多疾病的危险因素,代谢异常会导致半胱氨酸和甲基丙二酸等前体物质的累积,破坏血管和神经的稳定状态,导致细胞功能受损。本研究选择本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的冠心病合并高脂血症患者共60 例,依据随机数字表法分为参照组及试验组,参照组患者给予常规治疗,试验组患者采取叶酸、维生素B12、瑞舒伐他汀钙联合治疗,分析了叶酸、维生素B12、瑞舒伐他汀钙对冠心病合并高脂血症患者的联合治疗价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的冠心病合并高脂血症患者共60 例,依据随机数字表法分为参照组及试验组,每组30 例。其中,参照组男18 例,女12 例；年龄35～75 岁,平均年龄(57.12±7.42)岁；病程2～12 年,平均病程(7.12±3.55)年。试验组男17 例,女13 例；年龄37～79 岁,平均年龄(57.13±7.33)岁；病程2～13 年,平均病程(7.21±3.41)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 参照组患者给予常规治疗,若心绞痛发作时可加用硝酸酯类,如单硝酸异山梨酯10～20 mg,每6 小时1 次；β-受体阻滞剂卡维地洛3.125～25 mg,2 次/d。试验组在参照组基础上给予叶酸、维生素B12、瑞舒伐他汀钙联合治疗,瑞舒伐他汀钙10 mg/d,均为晚饭后服用,1 次/d。维生素B12500 μg/次,2 次/d；叶酸5 mg/次,1 次/d。均连续治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血脂水平、心功能分级及临床疗效。疗效判定标准：显效：患者无心绞痛症状或偶有症状,发作频率至少降低80%,TC 下降>20%；有效：患者症状明显改善,心绞痛发作频率减少>50%,TC 下降10%～20%；无效：疗效未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率［2］。心功能分级：Ⅰ级(1 级)：患者患有心脏病,但活动量不受限制；Ⅱ级(2 级)：患有心脏病,以致患者体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状；Ⅲ级(3 级)：患有心脏病,以致患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状；Ⅳ级(4 级)：患有心脏病,患者不能从事任何体力活动,休息状态下出现心力衰竭症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平、心功能分级比较 治疗前,两组患者TC、LDL-C、心功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者TC、LDL-C、心功能分级均较治疗前降低,且试验组患者TC、LDL-C、心功能分级低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平、心功能分级比较()

表1 两组治疗前后血脂水平、心功能分级比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与参照组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 ［n,n(%)］

3 讨论

心脏是人体最重要的器官之一,冠心病可引起人体心脏供血不足,不仅影响患者的心功能,而且可引起其他器官的失调等。另外,冠心病发病率也较高,其死亡率在城市人口中约占10%。近几年来,随着冠心病患病率和死亡率的不断增加,其已逐渐成为城市人群中心血管疾病死亡的首要原因,严重威胁着人类的身体健康。急性心肌梗死是冠心病常见的危险因素。其病灶实质上是患者血管狭窄,导致患者血管内血流减少,出现缺血。这时,如果患者体内出现血栓或斑块,这些物质会完全堵塞患者的血管,血流不能通畅,使人体的血液供应无法满足各部分的需要,从而导致坏死。因此,对患者健康和安全构成威胁。若患者在短期内不能得到有效的治疗,患者的死亡率将更高。

冠心病在我国老年人中的死亡率和发病率较高,严重危害患者的身心健康。脂质代谢性改变,胆固醇开始积累,冠状动脉粥样硬化与高血脂有密切关系。C 反应蛋白(CRP)和乳脂肪球表皮生长因子8(MFG-E8)对高脂血症引起的动脉粥样硬化的发生具有显著的促进作用,并主要通过调节氧化还原反应来实现。Klotho 蛋白还可调节血管内皮细胞的衰老和死亡,减轻内皮细胞的损伤程度,具有明显的抗衰老作用［2］。高脂血症是冠心病的一个重要病因。控制患者血脂水平,预防冠心病的发生、发展,是临床治疗过程中的重要环节。他汀类药物是目前防治老年冠心病并发高脂血症的主要药物,能降低血脂水平,并减少载脂蛋白BMEL100的合成,具有抗血栓、消炎和稳定动脉硬化的作用［3,4］。瑞舒伐他汀钙属于他汀类药物,其可以抑制HMG-CoA还原酶活性,阻止细胞内羟基戊酸的代谢,从而降低患者TC、LDL-C 水平。瑞舒伐他汀钙与其他同类药物相比,其选择性强,生物利用率高,半衰期长,因此具有吸收容易、起效快、作用持久等特点。对于冠心病、高脂血症均有良好的治疗效果。另外,他汀类药物能抑制内皮素的生成,使平滑肌松弛,防止脂质过氧化,保护血管内皮细胞,改善患者动脉粥样硬化状况［5,6］。

血同型半胱氨酸氧化生成的过氧化氢对血管内皮细胞有毒性作用,影响其结构,造成血管内壁增厚、血管闭塞,是冠心病的独立危险因素。血同型半胱氨酸能促进血管平滑肌细胞增殖,促进LDL-C 氧化,有利于泡沫细胞的形成,最终导致动脉硬化［7,8］,血同型半胱氨酸能诱导前列腺素和血栓素的形成,不仅严重影响凝血因子V 的活性和血小板的聚集,而且还会引起内皮细胞异常增殖。相关研究显示,体内缺乏叶酸和维生素B12是血液中半胱氨酸水平升高的主要原因。维生素B12和叶酸均可有效促进冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平下降,缓解冠心病临床症状,促进康复。维生素B12和叶酸也可直接通过改善血管内皮功能而直接作用于动脉粥样硬化［9,10］。

综上所述,叶酸、维生素B12、瑞舒伐他汀钙联合治疗冠心病合并高脂血症的效果确切,可改善心功能和改善血脂水平,值得推广。