硝普钠联合多巴胺治疗心肌梗死后左心衰竭的临床疗效及安全性评价

谷晓娜

一般情况下心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化的病理基础上,因各种诱因导致了冠状动脉粥样硬化斑块的破裂,使得血小板在破裂的斑块表面聚集后并形成血块,从而对冠状动脉血管腔造成了阻塞,最终引起心肌缺血坏死的发生［1,2］。在当前的临床工作中多将洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂及β-受体阻滞剂作为治疗心肌梗死后左心衰竭的首选药物,但治疗效果一般［3］。因此,本院开始将硝普钠联合多巴胺联合应用于该病的治疗工作中,其中硝普钠作为一种应用较为广泛的血管扩张类药物,多巴胺则作为一种具有改善心肌收缩能力的神经物质,二者联合应用旨在获得更好的治疗效果,结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2015 年3 月～2020 年3 月收治的90 例心肌梗死后左心衰竭患者,采取随机数字表法分为单药组及联合组,各45 例。单药组中男26 例,女19 例；年龄48～70 岁,平均年龄(60.23±6.24)岁；心功能Ⅲ级20 例,Ⅳ级25 例；病程1～3 个月,平均病程(2.34±0.45)个月。联合组中男25 例,女20 例；年龄50～72 岁,平均年龄(61.33±6.16)岁；心功能Ⅲ级21 例,Ⅳ级24 例；病程2～4 个月,平均病程(2.39±0.54)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：急性心肌梗死符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》［4］中相关标准；左心衰竭符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)》［5］中相关标准。在参加研究前均未接受过本次研究用药治疗；无严重药物过敏史；均签署了关于本次实验的知情权同意书。排除标准：合并其他心血管疾病者；合并严重肝肾功能障碍者；合并血液系统疾病者；临床资料不完整者；治疗中途退出治疗者。

1.2 方法 两组在入院12 h 后均给予常规治疗,维持静脉通路、吸氧、严格按照医嘱用药,监测心电图,合理饮食。单药组给予多巴胺治疗,静脉注射盐酸多巴胺注射液(亚邦医药股份有限公司,国药准字H32023366,规格：2 ml∶20 mg),初始剂量为1～5 μg/(kg·min),在10 min 内递增注射速度,以获得最大疗效,总注射剂量为3 mg/kg。观察组给予硝普钠联合多巴胺治疗,多巴胺使用方法同单药组,在此基础上加用注射用硝普钠(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11021635,规格：50 mg)治疗,将50 mg 硝普钠加入到5 ml 的5%葡萄糖注射液中,稀释到250～1000 ml 的5%葡萄糖注射液中。初始注射速度为0.5 μg/(kg·min),结合治疗反应增加速度,直至3 μg/(kg·min),最大速度为10 μg/(kg·min),总剂量为3.5 mg/kg。两组均连续治疗3 周。两组在治疗期间需要对各项生命指标予以监测。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准参考《心脑血管类药物临床研究指导原则》［6］,将患者治疗后临床症状及体征消失,心功能恢复或改善达到Ⅱ级以上评为显效；将患者经过治疗后临床症状体征减轻,心功能得到好转评为有效；将患者经过治疗后胸闷、呼吸困难等临床症状体征及心功能均无改变评为无效。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标,采用SIMENS S2000 超声诊断仪对心功能指标进行检测,包括：LVESD、LVEDD、LVEF。③对比两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 联合组治疗总有效率95.56%高于单药组的82.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组心功能指标对比 治疗前,两组LVESD、LVEDD、LVEF 对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,联合组LVESD、LVEDD 小于单药组,LVEF 高于单药组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标对比()

表2 两组心功能指标对比()

注：与单药组治疗后对比,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组在治疗期间均无明显不良反应。

3 讨论

心肌梗死后左心衰竭的发生多与梗死面积太大相关,研究资料显示,当心肌梗死的面积超过心脏左心室的1/4 时患者则会开始表现出左心衰竭的情况,此时若患者未能得到积极有效的治疗,不仅可造成梗死面积的进一步扩大,还容易引起严重休克、死亡等情况。当前临床工作中用于该病的治疗仍以抗栓以及减轻心脏负荷作为首选,但治疗效果并不理想,原因是此类患者的神经激素通常可超出正常范围,微循环受到了明显的影响而出现异常性改变,此时细胞内外的离子开始出现分布异常,当这些异常情况相互影响后心力衰竭的症状程度加重,也增加了治疗上的难度。近年来,本院开始将多巴胺联合硝普钠应用于心肌梗死后左心衰竭的治疗中,旨在通过联合用药获得最佳治疗结局。

多巴胺作为一种较为常见的脑内分泌物,与神经传导密切相关,多巴胺类药物则能够起到较强的扩张脑血管以及肾血管的作用,其机制为多巴胺可辅助细胞完成脉冲传送,以此确保在体内合成肾上腺素以及去甲肾上腺素前体物,并存在于神经节以及外周交感神经系统中［7］。硝普钠作为一种效果突出的血管扩张剂,当硝普钠进入到人体后能够发挥较强的松弛静脉血管平滑肌以及小动脉平滑肌的作用,具体作用机制为硝普钠能够在血管平滑肌当中形成一氧化氮,不仅可产生较强的扩张血管当中平滑肌的作用,还能够有效缓解患者的心脏负荷,降低血压以及心肌细胞的耗氧量,促进提高左心室的排血量,在发挥较强临床疗效的同时,还可缩短药物作用时间［8］。

本次结果显示,联合组治疗总有效率95.56%高于单药组的82.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组LVESD、LVEDD 小于单药组,LVEF 高于单药组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示硝普钠联合多巴胺治疗心肌梗死后左心衰竭能够明显改善的临床症状及体征,起到了互补及增效的效果。另外,两组在治疗期间均无明显不良反应,分析原因是硝普钠既克服了心肌耗氧量增加及左心室后负荷增加的缺陷,同时也避免了不良反应的发生,证实了联合用药的安全性［9,10］。

综上所述,硝普钠联合多巴胺治疗心肌梗死后左心衰竭的临床效果显著,有效改善了患者的心功能,未增加不良反应,安全性较高。