口腔颌面骨折应用颌间固定螺钉固定治疗的效果观察

刘子健 徐颖 李芷萱

口腔颌面部容易在外力剧烈打击下出现受伤骨折,尤其是颌骨［1］。口腔颌面骨折不仅会影响正常的咀嚼功能,还会直接影响人的面部形态,造成患者生活质量明显降低［2］。因此,临床常遵循面部外形和咬合关系恢复等实施治疗。传统治疗主要采用钢丝栓结法,但操作复杂,术中易造成牙龈疼痛,术后不适感较强,且容易引发牙周炎症。基于此,本次研究将本院2018 年5 月～2020 年2 月收治的80 例口腔颌面骨折患者作为研究对象,对40 例患者应用颌间固定螺钉固定治疗,效果较为理想,具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2020 年2 月在本院接受治疗的80 例口腔颌面骨折患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各40 例。对照组中男22 例,女18 例；年龄16～65 岁,平均年龄(41.43±8.64)岁；骨折原因：17 例交通事故、21 例外力打击、2 例其他；开放性骨折18 例,闭合性骨折22例；骨折部位：上颌骨6例,颏部9例,下颌骨体12例,下颌角部7 例,下颌骨多发性6 例。观察组中男23 例,女17 例；年龄16～67 岁,平均年龄(41.58±8.95)岁；骨折原因：18 例交通事故、20 例外力打击、2 例其他；开放性骨折17 例,闭合性骨折23 例；骨折部位：上颌骨5 例,颏部8 例,下颌骨体11 例,下颌角部8 例,下颌骨多发性8 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予传统手术治疗,针对不同骨折类型选择适宜手术入路。对上颌骨骨折患者,在口内上颌骨位置对应的前庭沟黏膜处做切口；对下颌骨正中骨折、颏孔区骨折的患者,在其下颌骨前庭沟位置做一个切口；对下颌角部骨折的患者,依据面部特征在下颌下方或者下颌后方切口。完成切口之后,首先清除骨折部位遗留的骨块、骨片,其后合理选择钛板,并保证骨折线和钛板相互垂直,制成贴合面部的弓形夹板,最后实施牵引,手术缝合。

1.2.2 观察组 患者给予颌间固定螺钉固定治疗。选用颌间固定螺钉,直径为2.0 mm,长度为8 mm 与10 mm。手术前,先借助X 线影像观察患者的受伤部位,明确骨折的具体位置与严重程度。对患者进行全身麻醉,然后将颌间固定螺钉植入牙槽。使用足够数量的颌间固定螺钉,植入牙槽嵴顶部下方或者上方1 cm 左右处,在与骨面垂直的位置进行钻针钻孔,拧入螺钉。植入一定数目的螺钉后,调整患者的咬合关系。使用直径为0.25 mm 的双股钢丝从前至后依次穿过上颌植入螺钉孔洞,从下颌将螺钉钉头自孔洞内穿出,查看患者的咬合情况。采用相同方法结扎对侧钢丝,并注意用螺钉刀拧紧固定,让钢丝处于紧绷状态。仔细检查患者的咬合关系,确定一切无误后剪断钢丝,手术后患者要保持固定螺钉1 周左右。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的手术时间与骨折愈合时间。②比较两组患者的治疗效果,术后6 个月,借助影像学检查进行疗效判定。显效：患者的面部形态恢复正常,咀嚼功能、张口度及颌骨运动未出现任何异常,X 线检查结果为一切正常；有效：患者颌面部形态良好,咀嚼功能、张口度及颌骨运动正常,X 线显示骨皮质连续性相对较差；无效：骨折愈合情况不佳,出现植入物排异或者断裂等不良事件。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组患者咬合恢复情况,将咬合关系恢复如常判定为优；咬合关系进行简单调整可恢复判定为良；咬合关系出现干扰判定为差。咬合优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、骨折愈合时间比较 观察组患者手术时间为(35.22±3.50)min、骨折愈合时间为(1.04±0.24)个月,均短于对照组的(45.08±4.34)min、(3.24±0.34)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、骨折愈合时间比较()

表1 两组患者手术时间、骨折愈合时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 对照组患者10 例显效、22 例有效、8 例无效,治疗总有效率为80.0%(32/40)；观察组患者15 例显效、25 例有效,0 例无效,治疗总有效率为100.0%(40/40)；观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=8.889,P<0.05)。

2.3 两组患者咬合恢复情况比较 对照组咬合恢复13 例优、18 例良、9 例差,咬合优良率为77.5%(31/40)；观察组咬合恢复18 例优、22 例良,0 例差,优良率为100.0%(40/40)。观察组咬合优良率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.141,P<0.05)。

3 讨论

口腔颌面部位于人体呼吸道的上方,与颈椎、颅脑相邻,当发生口腔颌面骨折后可能会引发颈椎损伤,出现出血、休克以及呼吸道梗阻等并发症［3］。面对口腔颌面骨折患者,治疗时首先必须明确患者的生命体征,同时注意检查颈部、颅脑及内脏等重要脏器是否存在损伤［4］,经过全面诊疗后,为患者提供止血及面部修复、骨折固定修复。治疗口腔颌面骨折的关键是恢复外形与咬合关系,让患者恢复正常的咀嚼功能。但口腔颌面骨折容易影响患者的呼吸、进食以及语言表达,再加上骨折部位与人的形态有关,如果未进行适宜的固定与修复,不仅会影响患者的骨折愈合情况,而且会让患者的生活质量、身心健康受到一定影响。因此,选择适宜的手术方式与骨折固定方式是口腔颌面骨折的关键。

颌间固定螺钉于上世纪80 年代末被用于临床治疗中［5］,其操作简单,手术时间短,去除容易,临床应用越来越广泛。与常规手术治疗相比,颌间固定螺钉将植入牙槽骨的螺钉作为固定源,不需要专门剥离粘骨膜,损伤较小［6］。同时,手术后患者的上皮会将螺钉作为中心,迅速包裹牙床组织,能有效阻止唾液入侵深层组织,促进骨折线的愈合。其次,颌间固定螺钉与骨的相溶性较强［7］,且支持稳固,植入后不会对患者的牙齿与假牙造成很大的影响,有助于患者恢复咬合关系。另外,与钢丝结扎、牙弓夹板相比,颌间固定螺钉容易清理［8］,利于患者维护口腔卫生。需要注意的是,颌间固定螺钉固定不适宜应用在咬合患者当中［9］,应适当使用牙弓夹板提高治疗效果。

本次研究结果显示,观察组患者手术时间为(35.22±3.50)min、骨折愈合时间为(1.04±0.24)个月,均短于对照组的(45.08±4.34)min、(3.24±0.34)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率100.0%高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组咬合优良率100.0%高于对照组的77.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。上述结果与彭布强等［10］的研究结果一致,证实颌间固定螺钉固定术治疗口腔颌面骨折效果确切。分析原因,因为螺钉与骨相容性良好,能够获得较好的固定作用,同时由于术后愈合会以螺钉周围上皮为中心收缩,形成保护,阻止细菌侵入,减少愈合时间。此外,由于只有几根螺钉固定,对颊部黏膜刺激较少,患者舒适度更高。

综上所述,口腔颌面骨折应用颌间固定螺钉固定治疗效果显著,有助于缩短患者手术时间及骨折恢复时间,同时能有效调整患者咬合关系,值得推广应用。