脑卒中全生命周期健康管理对脑卒中患者预后的影响效果分析

詹琴，申风娟，秦福芳

(郑州人民医院 全科医学科，河南 郑州 450003)

脑卒中已经成为严重威胁人类身心健康的常见脑血管疾病之一[1]。尽管绿色通道的建立以及动静脉溶栓的广泛应用使得脑卒中死亡率得到了有效控制，但后遗症却成为临床面临的一个不可回避的现实问题。研究指出[2]，脑卒中后6个月内为最佳的康复时间，超过该时间段的患者康复治疗效果随之变差，故起病后予以积极的康复管理尤为重要。脑卒中全生命周期健康管理是围绕脑卒中筛查预防、急诊急救、规范治疗、康复治疗、健康随访而开展的全生命周期管理服务，为《国务院关于实施健康中国行动的意见》、《健康中国行动(2019—2030年)》的重要策略和措施，但尚未有临床研究的报道。故本研究选取80名脑卒中患者为研究对象，对脑卒中全生命周期健康管理效果展开探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州人民医院全科医学科2019年1月至2020年1月收治的80例脑卒中患者为研究对象，利用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄48～72岁，平均年龄(58.97±2.33)岁；病症类型：缺血性35例，出血性5例；起病至接受治疗时间：0.5～5.5 h，平均起病至接受治疗时间(3.85±1.05) h；吸烟史：有吸烟史33例，无吸烟史7例。观察组男28例，女12例；年龄46～71岁，平均年龄(59.00±2.29)岁；病症类型：缺血性36例，出血性4例；起病至接受治疗时间：0.5～5 h，平均起病至接受治疗时间(3.79±1.01)h；吸烟史：有吸烟史35例，无吸烟史5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究已获得郑州人民医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：经临床诊断确诊为脑卒中且初诊初治者；经过积极的对症治疗，病情稳定者；无严重认知功能障碍或者精神障碍者；患者家属如实了解研究内容并自愿参与。

排除标准：全瘫者；植物生存状态者；合并终末期恶性肿瘤，预期生存周期不足1个月者；隐匿性骨折者。

1.2 方法

对照组采取常规康复管理。患者在病情稳定后1周开始康复锻炼，遵循循序渐进的原则开展肢体被动及主动锻炼、卧位转为坐位练习、坐位训练、床椅转移、离床活动练习。患者利用院内各种医疗器械开展功能锻炼以及并发症预防及管理，遵医嘱接受中西医联合疗法治疗，包括脑循环促进剂和脑代谢赋活剂、中药方剂和（或）中成药、针灸疗法、按摩疗法等。出院后，叮嘱患者继续开展功能锻炼，管理时间6个月。

观察组采取脑卒中全生命周期健康管理。由本科医师及护师、社会卫生服务中心工作人员组成全生命周期健康管理小组，全面负责院内康复管理以及社区康复管理，确保患者整个健康管理的无缝衔接。收治入院后，经由绿色通道迅速送入急救室接受动静脉溶栓或者是手术治疗，缩短患者急诊急救时间。病情稳定后，即由小组成员开展超早期康复管理，包括肢体良肢位摆放以及主被动功能锻炼(屈、伸、内收、外展、旋转等)。进入恢复期后，患者在小组成员协助下开展离床训练，包括站立训练、步行训练、生活自理能力训练、认知功能训练、语言功能训练、吞咽功能训练等，同时辅之以物理疗法(超声波疗法、方波、脊髓通电疗法、水疗、磁疗等)、针灸疗法、按摩疗法、中药内服等。患者出院后由社会卫生服务中心的工作人员接力，根据康复计划提供社区干预，敦促患者继续开展各项功能锻炼。无论是住院期间还是出院后患者均需戒烟戒酒、养成良好的生活习惯及作息规律，纠正不健康行为。通过沟通、说理、教育、暗示、心理分析、音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法维持良好的心态，根据患者需求，社区卫生服务中心工作人员上门随访并提供相应服务，整个管理持续6个月。

1.3 观察指标

①比较两组患者管理前后的Barthel指数、Fugl-Meyer评分、生存质量评分。Barthel指数评定量表总分100分，分值越高生活自理能力越好。Fugl-Meyer评分量表满分100分，分值越高运动能力越好。世界卫生组织生存质量调查表简表总分100分，分值越高生存质量越高。以上指标均于管理前、管理后评定。②比较两组患者的改良Rankin量表评估结果。改良Rankin量表评估结果包括无残疾(0～1分)、轻度残疾(2分)、中度残疾(3分)、重度残疾(4～5分)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者管理前后的Barthel指数、Fugl-Meyer评分、生存质量评分比较

管理前，两组患者的Barthel指数、Fugl-Meyer评分、生存质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；管理后，两组患者的Barthel指数、Fugl-Meyer评分、生存质量评分均高于管理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者管理前后的Barthel指数、Fugl-Meyer评分、生存质量评分比较(±s )单位：分

表1 两组患者管理前后的Barthel指数、Fugl-Meyer评分、生存质量评分比较(±s )单位：分

注：与同组管理前比较，①P＜0.05。

组别 n Barthel指数 Fugl-Meyer评分 生存质量评分管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后观察组 40 33.24±2.94 85.77±4.33① 28.97±2.51 83.25±2.75① 35.73±2.67 84.69±2.31①对照组 40 32.98±2.89 79.92±4.17① 28.92±2.48 75.80±2.64① 35.80±2.81 76.82±2.24①t 0.399 6.155 0.062 12.360 0.114 15.469 P 0.691 ＜0.001 0.951 ＜0.001 0.909 ＜0.001

2.2 两组患者的改良Rankin量表评估结果比较

观察组的改良Rankin量表评估结果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的改良Rankin量表评估结果比较[n(%)]

3 讨 论

脑卒中具有发病率高、致死率高、致残率高的特点，由该病症所致的死亡率居于各种疾病之首[3]。尽管介入治疗的广泛应用使得脑卒中致死率大幅降低，但幸存的患者中超过70%存在不同程度的功能障碍，使得患者家庭及整个社会背负了沉重的经济负担[4]。早期康复不仅有助于受损功能的恢复，还能有效预防并发症的发生，循序渐进、持之以恒下对改善患者预后具有重要意义[5]。调查显示[6]，脑卒中患者经过积极的康复治疗，能够达到生活自理的患者占比超过60%。然而，以往采取的康复管理不足之处在于并未贯穿脑卒中的全过程，提供的康复干预与健康管理多集中于院内，患者出院之后则难以有效追踪，使得患者康复效果不同程度下降。脑卒中全生命周期健康管理重在促使脑卒中由“疾病治疗”朝着“健康管理”转变，通过全生命周期管理服务实现促进功能恢复、降低致残率的目的。本研究中发现，与采取常规康复管理的对照组相比，实施脑卒中全生命周期健康管理的观察组Barthel指数、Fugl-Meyer评分、生存质量评分更高、改良Rankin量表评估结果更好。由此结果表明，该管理模式有助于进一步改善脑卒中患者预后，使其所获得的收益最大化。总结原因如下，脑卒中全生命周期健康管理将各项干预举措贯穿于脑卒中发生后的各个环节，利用多元化的康复措施、超前康复理念提高患者康复效果。此外，脑卒中患者的康复属于一个漫长而艰辛的过程，整个管理必须系统化、分阶段进行，而脑卒中全生命周期健康管理将院内管理与社区管理有机结合，使得整个康复无缝衔接，为患者最终取得预期康复效果提供了有力保障。

综上所述，脑卒中全生命周期健康管理有助于改善脑卒中患者预后、提升其生活自理能力以及运动能力。