MEWS评分下的预见性护理在急性重症胰腺炎患者中的应用观察

刘姗姗

(郑州大学第一附属医院 急诊重症监护室，河南 郑州 450000)

急性重症胰腺炎是重症监护室常见急腹症之一，患者病情凶险、预后差，死亡率较高。急性重症胰腺炎发病时胰腺出现异常胰蛋白酶分泌，伴发腹胀、消化不良以及腹痛等症状，进而进展为严重全身性炎症反应[1]。随着临床医学发展，有学者推荐[2]对临床上的危重症早期患者应用CT严重指数、APACHEⅡ以及Ranson评分系统对患者的病情进行评估，从而利于医师或护理人员采取正确的治疗与护理。但是，由于急性重症胰腺炎患者危重，救治反应时间短，应用以上评分系统难以进行及时有效的评估。有研究发现[3]，应用改良预警评分，能够及时获取患者的意识、收缩压、呼吸频率、心率和体温等生理指标，准确判断患者的疾病严重程度。根据严重程度，给予针对性的护理措施，能够有效提升ICU患者的护理质量，促使患者早日出院。因此，为了提升本院急性重症胰腺炎患者的护理质量，减轻患者病情危重程度，本文选取郑州大学第一附属医院2020年3月到2020年12月共收治的145例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，探讨MEWS评分下的预见性护理在急性重症胰腺炎患者中的应用效果，现将研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月到2020年12月来本院治疗的急性重症胰腺炎患者作为研究对象，患者数量为145例，随机分为两组，对照组75例，其中男48例，女27例，平均年龄(56.22±3.51)岁，病程(26.57±4.15) h。研究组70例。其中男42例，女28例，平均年龄(55.34±4.55)岁，病程(26.63±4.23) h。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＜0.05)。

纳入标准：所有患者表现为持续腹痛或急性腹痛，影像学发现胰腺无或有形态改变，血清淀粉酶活性增高大于正常值3倍以上，最终诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组中急性重症胰腺炎的诊断标准[4]；发病时间小于72 h；所有患者及其家属对本研究知情并签署同意书。

排除标准：慢性脏器功能不全者；临床资料不全者；长期使用免疫抑制剂或激素者；合并恶性肿瘤者；有器官移植史者。

1.2 方法

对照组应用常规护理，具体包括，引流管理、生命体征监测、调整体位、减轻腹痛、饮食护理、心理护理、家属及患者健康指导以及遵医嘱用药指导等。并对所有患者应用气垫床，填写重症护理记录单，24 h由专人进行护理。

研究组应用常规护理联合MEWS评分预见性护理。预见性护理具体措施为：(1)MEWS评分：患者入院后立即采用改良早期预警评分评估患者的病情严重程度。并应用改良预警评分进行病情评估，6次/d，如果患者的病情产生变化，需及时通知医生处理。(2)MEWS评分指导下的预见性护理：评分为9～11分的患者，需要每隔15～30 min进行生命体征、中心静脉压和血氧饱和度监测一次，并为患者建立中心静脉置管，协助患者保持休克卧位，并为患者定时翻身处理，应用改良预警评分进行病情评估，3次/d；评分为5～8分的患者，需要每隔30 min由护理人员进行生命体征、中心静脉压和血氧饱和度监测一次，并为患者建立2条静脉通道，应用改良预警评分进行病情评估，2次/d；评分＜5分的患者，由护理人员每60 min进行生命体征、中心静脉压和血氧饱和度监测一次，应用改良预警评分进行病情评估，1～2 d/次。(3)并发症预见性护理：①肠梗阻，及时评估患者呕吐、有无排便排气、胃液引流量以及肠鸣音次数，确保胃肠减压通畅，并向患者强调禁饮禁食的重要性。②急性肾功能衰竭，在针对预警评分观测患者生命体征的情况下，并监测患者尿量，若患者血肌酐明显升高，连续6 h尿量＜20 mL/h需要警惕肾功能衰竭，及时告知医生进行处理。③呼吸窘迫综合征，定期为患者清理呼吸道分泌胡、排痰，鼓励患者深呼吸，做好体位护理和氧疗护理，确保患者呼吸道通畅。

1.3 观察指标与护理满意度判定标准

通过对比两组患者护理前与护理1周后的改良后的预警评分，判断患者的病情严重程度。两组患者治疗前与治疗一周后分别应用Balthazar CT评分来评估胰腺病变程度，应用APACHE Ⅱ评分来评估患者病情严重程度。(1)改良预警评分(MEWS)主要包括意识、收缩压、呼吸频率、心率和体温5个生理指标，每个生理指标满分为3分，总体满分为15分，分数越高，代表患者的病情越严重。(2)Balthazar CT评分是依照CT影响对患者的分级评分，共5个等级，A级为胰腺正常；B级为胰腺局部或弥散性肿大，但胰周正常；C级为胰腺局部或弥散性肿大，胰周脂肪结缔组织炎性改变；D级为胰腺局部或弥散性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发型积液；E级为广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿，评分分别为0～4分，分数越低，表示患者的胰腺功能越好[5]。(3)APACHE Ⅱ评分为急性生理与慢性健康评分，其中包括记性生理学、年龄和慢性健康状态3项，总分为75分，分数越高表示患者病情越严重。

护理满意度判定标准：护理满意度采用医院自行设计的满意度调查问卷，分值为0～100分，不满意：0～59分；基本满意：60～89分；非常满意：90～100分。基本满意度+非常满意度=护理满意度[6]。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0对本文数据进行分析，护理满意度应用n(%)表示，采取χ2检验；预警评分应用±s表示，采取t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组改良早期预警评分比较

两组患者护理前改良早期预警评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后两组患者改良早期预警评分明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组改良早期预警评分比较(±s )单位：分

表1 两组改良早期预警评分比较(±s )单位：分

组别 例数 改良早期预警评分护理前 护理后 t P研究组 70 5.75±1.25 2.36±0.35 5.944 ＜0.001对照组 75 5.78±1.37 4.58±1.12 20.905＜0.001 t 0.137 16.336 P 0.891 ＜0.001

2.2 两组患者护理前后病情严重程度对比分析

两组患者护理前Balthazar CT评分、APACHE Ⅱ评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后两组患者Balthazar CT评分、APACHE Ⅱ评分均降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后病情严重程度对比分析(±s )单位：分

表2 两组患者护理前后病情严重程度对比分析(±s )单位：分

分组 例数 Balthazar CT评分 APACHE Ⅱ评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研究组 70 3.24±0.49 2.02±0.31 2.491 0.014 21.87±5.55 11.06±4.24 6.661 0.011对照组 75 3.22±0.31 2.69±0.24 16.899 0.001 21.83±4.56 14.41±3.35 1.989 0.049 t 0.182 14.607 0.478 7.378 P 0.856 0.001 0.633 0.001

2.3 两组护理满意度比较

研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

急性胰腺炎作为普通外科的常见急腹症不容忽视，胰腺分泌的胰腺脂肪酶不但能消化人体摄入的外来脂肪，也能消化自身的脂肪，一旦发生胰液外溢危险性极高[7]。对于重症胰腺炎来说，它是急性胰腺炎患者中比较凶险的类型，其病情险恶，患者并发症发生率高，病情进展快，死亡率高，因此临床需要采取有效的护理与治疗来改善患者病情，减少死亡率，提升患者的治愈率。有研究发现[8]，对重症急性胰腺炎患者在发病短期时间内进行准确、及时的评估，并给予患者科学的治疗与护理，能够降低病死率，改善预后。因此，为了能够在短时间之内争取到最有效的治疗与护理方式，国内外学者开始相继制定一些危重症疾病评分系统，来判断患者的病情。其中，改良早期预警评分被广泛的应用到ICU中，为疾病的治疗与护理提供了参考意见。

本研究结果显示，两组患者护理前改良早期预警评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后两组患者改良早期预警评分明显降低，且研究组低于对照组(P＜0.05)；两组患者护理前Balthazar CT评分、APACHE Ⅱ评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后两组患者Balthazar CT评分、APACHE Ⅱ评分均降低，研究组低于对照组(P＜0.05)，说明应用MEWS评分下预见性护理能够减轻患者的病情严重程度。通过改良早期预警评分能够在对患者病情进行有效评估的同时，依照患者的病情严重程度，展开不同频率的观察与护理，在提升的护理效率的同时，能够为患者的救治赢得更多时间。有研究显示[9]，通过预警评分下预见性护理的实施，能够减少患者并发症发生率，有效控制病情，提升患者护理满意度，与本研究结果相符；研究组患者护理满意度高于对照组(P＜0.05)，有研究发现[10]，重症胰腺炎患者应用科学的护理方式能够减轻患者疾病严重程度，进而提升患者护理满意度，与本研究结果相符。这是因为，通过预警评分，能够及时观察患者的病情进展情况，并采取针对性护理措施，密切监测患者各项生命指标变化，在提升治疗效果的同时，增加患者护理满意度，间接减少医患纠纷发生的可能。

综上所述，对急性重症胰腺炎患者应用预警评分下预见性护理，可以在准确判断患者病情严重程度基础上进行针对性预防护理，预防患者病情恶化，在减少患者死亡率的同时，能够减轻患者病情严重程度，提升护理满意度，间接减少医患纠纷发生的可能。