全程健康教育联合保护性心理护理对乳腺癌术后患者的影响

关莉

(郑州大学第一附属医院 乳腺外一科，河南 郑州 450000)

乳腺癌是一种发生在乳腺上皮或导管上皮的恶性病变[1]。因乳腺癌发病人数的不断上升，对乳腺癌患者的护理工作也提出了更高的要求，需要积极研究更加先进有效的临床护理方案。本研究即探究全程健康教育联合保护性心理护理对乳腺癌术后患者健康知识掌握度及心理状态的影响，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取2020年1月至2021年1月于本单位就诊的乳腺癌行手术治疗的175例患者纳入研究，通过本单位医学伦理委员批准后，根据应用护理方案的不同分为研究组(85例)与对照组(90例)。两组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行对比研究。见表1。

表1 两组一般情况对比(±s )

表1 两组一般情况对比(±s )

项目 研究组(n=85)对照组(n=90) χ2/t P年龄/岁 46.73±7.02 47.14±6.89 0.390 0.697身体质量指数BMI/(kg/m2) 23.34±4.19 22.82±4.51 0.789 0.431肿瘤部位/例 0.428 0.807左侧 35 38右侧 31 29双侧 19 23肿瘤分期/例 0.149 0.928Ⅰ期 28 31Ⅱ期 39 42Ⅲ期 18 17

纳入标准：(1)两组患者均符合2019年版的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[2]中乳腺癌的诊断标准与手术指征，并有影像学及病理学结果支持[3]；(2)患者及家属均对研究知情并自愿签署同意书；(3)两组患者均采用乳腺癌手术治疗方案；(4)患者均为年龄≥18岁的女性。

排除标准：(1)除乳腺癌外合并其他部位恶性肿瘤或严重脏器、系统病变；(2)存在精神疾病或认知障碍，无法正常进行交流或无法完成调查表填写的患者。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育与心理护理：给予常规护理查房、消毒、发药、铺床、一般体征记录等，在患者手术前给予基础健康指导及疾病教育，告知注意事项及术前准备，术后常规护理换药，并进行沟通交流缓解心理压力。

研究组采用全程健康教育联合保护性心理护理方案。(1)全程健康教育[4]。①制定健康计划：根据患者病情特点、接受教育程度、性格特征制定个性化全程健康教育计划，与患者及家属沟通配合学习健康教育；②术前健康教育：对患者进行术前疾病及手术宣教，开展乳腺健康知识小讲堂，讲述包括疾病病因、症状、治疗方法、预后转归等乳腺癌相关疾病知识，制作提供乳腺癌手术介绍手册，向患者讲述术前注意事项、手术基本程序、手术计划、手术费用等相关内容；③术后健康教育：术后对患者进行术后护理教育，如注意创口每天一次的消毒清洁、防止创口接触水或其他污染源，术后注意下床活动并嘱家属进行四肢按摩防止褥疮及肌肉萎缩，术后清淡少油、增加优质蛋白摄入的饮食特点等；④出院后健康教育：向患者及家属进行出院后康复护理宣教，遵医嘱服药，对疼痛明显的患者医嘱口服适量止痛药，注重后续放化疗、口服抗癌药物等抗癌治疗计划，发放术后家庭护理手册以帮助患者进行家庭康复。(2)保护性心理护理[5]。在术前术后及出院后注意患者的心理情绪变化，由专业心理治疗师进行定期心理状态评估，当出现消极或焦虑心理时及时进行专业心理疏导，护理人员关注患者的情绪变化，注意与患者的沟通方式，开导其积极面对疾病，日常通过心理小讲堂、活动放松、环境装饰布置等方式缓解患者及家属情绪，对其心理进行保护性护理。

1.3 观察指标

(1)健康知识掌握度与护理满意度：在患者护理后进行问卷调查，根据健康知识掌握度调查问卷[6](内容包括乳腺癌相关知识、手术注意事项、手术后护理及康复等)与护理满意度调查问卷[7]在护理前后分别进行调查，两个问卷满分均为100，分数越高代表健康知识掌握程度越好与满意度越高，分数≥60分为健康知识掌握度高与护理满意度高。(2)焦虑自评量表(SAS)与抑郁量表(SDS)评分：在护理前后评估，SAS量表总分100分，分数越高焦虑情况越严重，≥50分被认为有焦虑情绪；SDS量表总分100分，分数越高抑郁情况越严重，≥53分被认为有抑郁症。(3)世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-100量表)评分：在护理前后评估，测评内容关于生活现况、生活质量、身心健康状况、日常自理能力等6大领域的24个方面，共100项问题，换算总分为100分后分数与生存质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，对本次研究数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组健康知识掌握度与护理满意度对比

研究组护理后健康知识掌握度与护理满意度均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组健康知识掌握度与护理满意度对比[n(%)]

2.2 两组护理前后SAS、SDS量表评分对比

两组护理前SAS、SDS量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)；两组护理后SAS、SDS量表评分均低于护理前，研究组评分低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS量表评分对比(±s )单位：分

表3 两组护理前后SAS、SDS量表评分对比(±s )单位：分

注：与同组护理前对比，①P＜0.05。

组别 例数 SAS量表评分 SDS量表评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 85 58.03±4.12 44.86±4.45① 58.28±3.87 49.61±3.42①对照组 90 57.94±3.58 52.28±3.79① 57.34±3.74 54.08±2.83①t 0.154 11.897 1.634 9.441 P 0.877 ＜0.001 0.104 ＜0.001

2.3 两组护理前后WHOQOL-100量表评分对比

两组护理前WHOQOL-100量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后两组评分均高于护理前，研究组WHOQOL-100量表评分高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组护理前后WHOQOL-100量表评分对比(±s )单位：分

表4 两组护理前后WHOQOL-100量表评分对比(±s )单位：分

注：与护理前同组对比，①P＜0.05。

组别 例数 WHOQOL-100量表评分护理前 护理后研究组 85 74.26±5.67 83.79±4.73①对照组 90 73.83±6.08 77.29±4.34①t 0.483 9.480 P 0.630 ＜0.001

3 讨 论

早期乳腺癌患者无明显症状表现或仅有部分患者出现乳房肿块、轻微刺痛等症状，易错过最佳治疗时间。现临床常采用外科手术切除癌变组织、精准放化疗配合口服抗肿瘤药物的综合疗法，但因本病易出现癌细胞转移、扩散快的特点会导致患者预后不良，手术后多见出血、感染、组织坏死等并发症，加之发病人数的不断增长，对乳腺癌的相关护理工作提出了发展的要求。全程健康教育是通过在患者接受治疗的全过程进行健康宣教，以提高患者对疾病的了解与健康知识掌握度；保护性心理护理是主动对患者的心理情绪进行保护性预防护理。

本研究通过对比采用全程健康教育联合保护性心理护理方案与常规乳腺癌手术护理方案分析两组患者健康知识掌握度与护理满意度、心理情绪状态、生存质量的差异，探究全程健康教育联合保护性心理护理对乳腺癌术后患者健康知识掌握度及心理状态的影响。研究结果显示研究组护理后健康知识掌握度与护理满意度均高于对照组，研究组SAS、SDS量表评分低于对照组，研究组WHOQOL-100量表评分高于对照组。分析其原因为，在患者术前、术后均进行健康教育可以增加患者及家属对乳腺癌及手术的术前注意事项的了解，提高患者健康知识掌握度；出院后进行健康教育可以对患者的术后创口护理及家庭康复训练进行指导，并督促患者进行下一步的抗癌治疗，有效提高患者的生存质量；采用保护性心理护理方案可以对患者的负面情绪出现进行预防，当患者出现焦虑、抑郁的不良情绪时可以及时进行心理疏导，增加患者抗癌治疗的积极性，有效改善其心理状态，提高生存质量；全程健康教育联合保护性心理护理方案使护理人员与患者的交流机会增加，不仅可以提高患者对护理工作的满意度，还可以改善医患沟通环境，提高患者对医护人员的信任，有利于医疗护理工作的顺利 开展。

综上所述，对乳腺癌术后患者应用全程健康教育联合保护性心理护理可以提高健康知识掌握度与护理满意度，改善心理情绪状态，提高生存质量。