腹腔镜与开腹手术治疗胃癌患者疗效评估及对患者血凝状态的影响

李中强

(河南省西峡县人民医院 肿瘤心胸外科，河南 西峡 474500)

胃癌是我国常见恶性肿瘤，因我国饮食习惯、生活结构不断改变，我国每年新发病例高达40万左右，死亡人数占所有恶性肿瘤23%左右[1]。故针对胃癌患者需尽早采取有效的治疗措施，以稳定患者病情。以往开腹手术是治疗胃癌的主要方式，可有效抑制肿瘤细胞扩散，稳定病情。但开腹手术对机体创伤大、术后并发症发生风险大，故选择一种有效、安全的治疗措施一直是临床关注的重点内容[2]。近年来，随着微创理念不断深入，腹腔镜手术因微创、术后恢复快等在临床得以广泛应用，并已有取代开腹手术的趋势[3]。因此本文就河南省西峡县人民医院选取86例胃癌患者进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机数字表法将2020年2月至2021年2月本院选取的86例胃癌患者分为两组，各43例。微创组男、女各29、14例，年龄25～54岁，平均(32.61±5.42)岁；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期26例。参照组男、女各28、15例，年龄在25～54岁，平均(31.92±5.37)岁；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期27例。两组基本资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)。86例患者均知情同意，并经伦理委员会审核批准。

入组标准：(1)均符合《肿瘤学》[4]中胃癌诊断标准；(2)对治疗所涉及药物无过敏现象。

排除标准：(1)与患者沟通存在障碍；(2)伴肝、肾等其他器官功能衰竭。

1.2 方法

微创组采取腹腔镜手术治疗，方式如下：取仰卧位，实施全麻，于脐下2 cm做一1 cm切口，建立气腹(压力：12～15 mmHg),随后将腹腔镜置入，以作观察孔，于左肋缘下做一12 mm左右的切口，以作主操作孔，左右侧肋缘下与左、右腹中分别做一5 mm左右切口，以作副操作孔。游离胃结肠韧带，将胃网膜左动静脉与胃短血管进行离断；并游离胃、胰黏连，分别将胃网膜右与胃左动静脉、胃右动脉进行离断；游离肝胃韧带后，在脐部上1～2 cm处做一5 cm切口，实施空肠食管吻合，随后实施引流、关腹。

参照组采取开腹手术治疗，方式如下：取平卧位，以上腹部正中做一切口，进入腹腔进行检查，依据不同肿瘤部位、膜解剖将相应胃部分切除，以及淋巴、网膜、脂肪组织，随后重建消化道，常规引流、关腹。

1.3 观察指标

两组患者均在治疗4个周期后评估近期疗效，疗效评价标准[5]：完全缓解(CR):肿瘤全部消失，＞1个月未复发；部分缓解(PR)：肿瘤减小≥50%，且超过1个月未复发；稳定(SD)：肿瘤减小≤50%，一个月增长≤25%；进展(PD)：肿瘤增大≥25%，或出现新病灶。客观缓解率(ORR)=(CR+PR)/总例数×100%；疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/总例数×100%。术前、术后第3 d，采用日本Sysmex公司的全自动凝血仪(CA-500型)检测活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)[6]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组疗效对比

微创组ORR、DCR(69.77%、93.02%)均高于参照组(46.51%、67.44%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组凝血功能对比

术前两组APTT、D-D、FIB指标对比无差异(P＞0.05)，术后，微创组对比参照组APTT指标较低，D-D、FIB指标均较高(P＜0.05)。见表2。

表2 两组凝血功能对比(±s )

表2 两组凝血功能对比(±s )

组别 n APTT/s D-D/(μg·L-1) FIB/(g·L-1)术前 术后 术前 术后 术前 术后微创组 43 29.63±3.25 25.35±2.01 146.35±31.25 375.62±37.19 2.35±0.42 4.44±0.69参照组 43 29.67±3.14 27.81±2.11 145.97±30.57 335.15±36.92 2.34±0.46 3.72±0.82 t 0.058 5.536 0.057 5.064 0.105 4.406 P 3.954 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.916 ＜0.001

3 讨 论

胃癌是临床较为多见的恶性肿瘤之一，具有较高的患病率、致死率，而早期实施手术是延长患者生存率，提升其生活质量的关键[7]。手术治疗胃癌，机体可造成免疫抑制，可使术后肿瘤扩张、感染风险增加，对机体凝血功能产生一定影响，故选择一种合适、安全的手术方式一直是临床研究的重点。

既往针对胃癌临床多采取开腹手术进行治疗，但开腹手术对机体损伤较大，对患者免疫功能会造成一定影响，而免疫功能下降，可在一定程度上增加术后感染风险，延长患者住院时间，增加其心理、生理负担[8]。近年来，随着我国医疗技术不断发展，微创理念的深入，腹腔镜手术在临床得以广泛应用，其具有切口小、术后恢复迅速等优点，经过腹腔镜，可清楚显示出腹腔内病变情况，具有良好的视野，可使术者精准定位，操作便捷，可有效减少对腹腔组织的损伤，术中失血量少，术后并发症发生风险低，可促进患者尽快康复。本文研究显示，治疗后微创组相较于参照组ORR、DCR均较高，表明给予患者腹腔镜手术治疗可提升治疗效果，能够获取较为满意的近期疗效。考虑原因为腹腔镜实施剥离是利用超声刀完成，其操作较为简便，同时不会对机体正常组织带来较大损害，可有效减少术中出血量，且在实施离断时，其端口能够快速产生一种热凝结效应，以此能够避免癌细胞脱落出病灶，有助于对病灶实施彻底的清除，进一步加强近期治疗效果。本文研究显示，术后，微创组对比参照组APTT指标较低，D-D、FIB指标均较高，表明腹腔镜手术对机体凝血功能影响较大。分析原因在于与腹腔镜手术操作时间相对较长、静脉血流瘀滞造成静脉壁接触活化凝血因子、血小板时间延长，进而增加血栓形成相关。故实施腹腔镜手术治疗患者，术前、术后均应做好全面评估，以此制定合理治疗方案，以预防术后深静脉血栓形成。

综上所述，腹腔镜在治疗胃癌患者中可提升治疗效果，稳定患者病情，但其对凝血功能影响较大，故在今后研究中可进一步增加样本数、引用具有说服力的指标以及延长研究时间等，以寻找针对性的改善措施。