哌拉西林他唑巴坦对剖宫产术后高热患者炎性因子及并发症的影响

张镛镛，雷利娜，范丽丽，薛秀珍

(河南科技大学第一附属医院 妇产科，河南 洛阳 471000)

剖宫产术后高热属于剖宫产术后常见严重并发症之一，高热后引起机体炎症反应，促炎性细胞因子在产褥感染、全身炎症反应综合征等发生中起到主要作用[1]。如炎症得不到有效控制，可引起重要器官功能障碍。近年来抗生素的滥用，导致耐药率增高，抗感染效果往往不甚理想，剖宫产术后高热患者及早选择合适的抗生素种类至关重要，更易取得好的治疗效果。因此本研究选择80例剖宫产术后高热患者，观察使用不同抗菌药物对剖宫产术后炎性因子及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月于河南科技大学第一附属医院行剖宫产术后2 d高热的80例患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为A组和B组各40例。A组平均年龄(32.1±2.6)岁，平均孕周(37.6±0.8)周，平均体质量指数(25.6±3.1) kg/m2。B组平均年龄(31.0±2.8)岁，平均孕周(38.0±0.7)周，平均体质量指数(24.9±3.0) kg/m2。两组孕产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究已通过医院伦理委员会批准。

选取标准：病例资料完整；年龄超过18岁；依从性可；研究获得家属和本人同意；单胎产妇，符合剖宫产适应症，孕周＞35周，剖宫产术前体温正常。

排除标准：合并其他内分泌疾病、过敏性疾病；术前感染性疾病、羊水污染、胎膜早破、宫腔感染者、术前15 d内使用抗生素类药物；自身免疫性疾病、肿瘤者；对头孢呋辛钠过敏者。

1.2 方法

两组患者为剖宫产术后2 d内体温＞38.5℃，A组：于高热持续24 h后改用哌拉西林他唑巴坦(国药准字H20073413，苏州二叶制药有限公司)，3.375 g，静脉点滴，8 h/次，共72 h。B组改用头孢哌酮舒巴坦(国药准字H20020597，辉瑞制药有限公司)，3.0 g，静脉点滴，12 h/次，共72 h。

1.3 观察指标

(1)手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。(2)炎症因子水平，于升级抗生素应用后2 d检测产妇血C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)，检测方法使用上海恒远科技有限公司产生的ELISA试剂盒进行检测，按说明书操作，每个样本检测3次取平均值。(3)术后并发症发生情况：切口感染、宫腔感染及泌尿系统感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计，符合正态分布计量资料以±s表示，两组间比较使用t检验，多组间比较使用方差分析；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标及术后住院时间比较

两组患者术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，A组术后住院时间短于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标及术后住院时间比较(±s )

表1 两组手术相关指标及术后住院时间比较(±s )

组别 例数 术中出血量/mL 手术时间/min 术后住院时间/d A组 40 256.45±36.64 45.64±4.69 7.45±3.26 B组 40 253.21±27.23 46.25±4.58 10.48±3.15 t 0.211 0.624 5.964 P 0.834 0.534 ＜0.001

2.2 两组炎症因子水平比较

A组CRP、TNF-α、IL-6水平低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较(±s )

表2 两组炎症因子水平比较(±s )

组别 例数 白细胞水平/ (×109/L)CRP/ (mg·mL-1)TNF-α/(ng·mL-1)IL-6/ (ng·L-1)A组 40 11.8±3.9 46.5±3.9 4.5±1.7 38.9±5.8 B组 40 13.9±6.7 64.5±5.9 6.7±2.5 49.2±6.7 t 6.026 24.924 7.661 3.624 P 0.011 ＜0.001 0.002 0.043

2.3 两组并发症发生率比较

A组切口感染发生率低于B组(P＜0.05)，两组患者术后宫腔感染、泌尿系统感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

剖宫产术后高热属于产科治疗难题，围产期合理应用抗生素可降低感染发生率[2]，剖宫产术后高热使用合适的抗菌药物可降低术后感染时间，还可降低炎症相关反应指标，但抗菌药物选择仍存在争议，临床抗生素使用种类和时机均可影响术后感染发生率和转归。而在剖宫产术后2 d高热的患者很难明确感染因素。因此，对于未明确致病菌的治疗窗口期根据主要致病菌，选用合适的抗菌药物尤为关键。

产褥感染的病原菌种类较多，主要为链球菌，大肠埃希菌、葡萄球菌，厌氧性革兰阳性球菌、杆菌属等[3]。本研究使用临床常用抗菌药物哌拉西林他唑巴坦作为研究药物，哌拉西林他唑巴坦为复合药物，对厌氧菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属等革兰阳性菌均具有抗菌作用。在本研究中，A组患者术后使用哌拉西林他唑巴坦组产妇术后住院时间相较于B组缩短，此外患者炎性指标[4](白细胞水平、CRP、TNF-α、IL-6)也比B组降低，提示哌拉西林他唑巴坦抗感染组产妇感染治疗效果较头孢哌酮舒巴坦组更佳。两组患者中哌拉西林他唑巴坦组切口感染发生率低。分析原因可能为剖宫产手术主要感染菌切口表面以革兰阳性球菌为主(如葡萄球菌、链球菌)，深部以革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌)、肠球菌及厌氧菌为主[5]。头孢哌酮舒巴坦在临床中的广泛应用，导致革兰阳性球菌对头孢哌酮舒巴坦耐药率增高，故哌拉西林他唑巴坦的效果更佳。但本研究仍具有一定局限性，研究对象病例数较少，且限于剖宫产术后高热患者，仍需要进一步证实研究结果。剖宫产术后高热患者在临产治疗中要注意观察，及时发现原发因素，结合血培养、宫腔组织、脓液培养及药敏结果，及时采取治疗措施，以期达到较好的治疗效果。

综上所述，哌拉西林他唑巴坦对剖宫产术后高热患者抗感染治疗效果较好，可降低患者炎症反应，促进病情转归，进而缩短住院时间，值得临床应用。