真空辅助微创旋切术对合并乳头溢液乳腺导管内乳头状瘤患者美观度及复发的影响

牛耀东，张彦武，朱超亚，吕以东，王璐

(郑州大学第三附属医院 乳腺科，河南 郑州 450000)

合并乳头溢液导管内乳头状瘤(IP)属于乳腺良性肿瘤，主要表现为乳头溢液、乳头硬块等，严重损害女性生理、心理健康。目前临床常采取开放手术用于治疗此疾病，但由于开放性手术对于合并乳头溢液IP患者乳房创伤较大，导致术后乳房常伴有较长瘢痕，影响乳房美观度[1]。而真空辅助微创旋切术是近些年一种新兴的手术方式，具有微创、术后疼痛轻等优势[2]。为寻求更好的治疗方案，本研究将以上两种术式用于治疗合并乳头溢液IP患者，旨在观察其对于患者美观度、疼痛以及复发的影响，以期为未来临床治疗合并乳头溢液IP患者提供参考依据。具示如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

回顾性分析郑州大学第三附属医院2013年1月至2020年1月收治的163例合并乳头溢液IP患者临床资料，将采用超声引导下真空辅助微创旋切术治疗的患者归为观察组(82例)，将采用开放性手术治疗的患者归为对照组(81例)。其中观察组年龄28～46岁，平均年龄(36.28±1.57)岁；肿瘤物直径0.8～2.3 cm，平均直径(1.47±0.05) cm；病变部位：左侧60例，右侧22例。对照组年龄29～48岁，平均年龄(36.17±1.65)岁；肿瘤物直径0.7～2.4 cm，平均直径(1.46±0.03) cm；病变部位：左侧59例，右侧22例。两组一般资料比较(P＞0.05)，有可对比性。本研究由本院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经术后病理检查确诊为合并乳头溢液IP患者；②病灶边界距乳晕边缘＞1 cm；③均为首次IP相关治疗。

(2)排除标准：①伴乳腺癌等严重乳腺病变疾病；②伴血液系统异常患者；③伴免疫功能障碍患者；④伴精神功能异常患者；⑤伴恶性肿瘤患者。

1.3 方法

观察组予以超声引导下真空辅助微创旋切术治疗，手术流程如下：患者术前行超声检查，于超声直视下观察病灶尺寸、数目等，于病灶对应皮肤区域作标记处理；并于超声下仔细观察病灶内部以及周围组织血流情况，以此确定手术入路并选取最佳穿刺点，入路及穿刺点选取应确保尽可能切除较多病灶。患者术中取平卧位并行静脉复合麻醉，常规消毒术区并铺洞巾，术中采用C.R.Bard Inc公司生产的安轲真空辅助乳腺旋切系统，取手术刀顺乳晕作0.4 cm左右小切口，在超声引导下置入7G旋切针，移动旋切针至病灶正下侧，顺扇形方向行旋切处理，实时超声监测直至病灶彻底清除，取出病灶并送检，将术区内积血吸净采用绷带加压包扎3 d， 术毕。

对照组予以开放性手术治疗，具体内容为：术前超声定位病灶位置、大小及选取入路步骤与观察组一致，术中体位、麻醉方式同观察组，于术前入路标记处依据患者实际情况作合适长度切口，切口为弧形，依次切开皮肤直至充分暴露病灶后将病灶与其周围少许健康腺体组织切除，将病灶取出后装入标本袋后送检，止血充分后予以加压包扎3 d，术毕。

两组均随访6个月。

1.4 观察指标

比较两组手术相关指标，术前、术后3 d疼痛程度，术后3个月乳房美观度及截至随访日期复发情况。(1)手术相关指标包括手术用时、手术出血量以及瘢痕长度。(2)疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[3]进行评价，满分10分，得分与疼痛程度呈正相关。(3)乳房美观度评价标准[4]：①外形：形态正常3分，接近正常形态2分，中度异常1分，形态明显异常0分；②瘢痕：无瘢痕3分，轻微瘢痕2分，中度瘢痕1分，瘢痕严重影响美观0分；③色素沉积：无色素沉积3分，轻微色素沉积2分，中度色素沉积1分，严重色素沉积0分；④乳晕乳头：评分与“外形”标准一致。(4)记录两组截至随访日期复发情况，患者再次出现IP相关临床症状且经穿刺活检确诊则视为复发。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较

两组手术用时、手术出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组瘢痕长度短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较(±s )

表1 两组手术相关指标比较(±s )

组别 手术用时/min 手术出血量/mL 瘢痕长度/cm观察组(n=82) 31.87±4.13 24.89±3.06 0.65±0.17对照组(n=81) 30.95±4.26 25.47±4.15 2.89±0.54 t 1.400 1.016 35.811 P 0.164 0.311 ＜0.001

2.2 两组VAS评分比较

两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3d两组VAS评分均较术前升高，但观察组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较(±s )单位：分

表2 两组VAS评分比较(±s )单位：分

组别 VAS评分术前 术后3 d t P观察组(n=82) 1.24±0.13 3.05±0.29 51.573＜0.001对照组(n=81) 1.21±0.14 4.26±0.38 67.783＜0.001 t 1.418 22.870 P 0.158 ＜0.001

2.3 两组乳房美观度评分比较

观察组术后3个月乳房美观度得分为(10.58±0.32)分，对照组术后3个月乳房美观度得分为(8.67±0.91)分。相较对照组，观察组乳房美观度评分较高，差异有统计学意义(t=17.918，P＜0.001)。

2.4 两组复发率比较

截至随访日期，观察组复发5例，复发率6.10%；对照组复发12例，复发率14.81%。两组复发率比较，差异无统计学意义(χ2=3.315，P=0.069)。

3 讨 论

目前合并乳头溢液IP发病机制尚不明确，大部分学者认为可能由雌激素水平异常升高所致[5]。手术为治疗合并乳头溢液IP的主要方式，常见术式有皮下乳腺切除术、区段切除术等开放性手术等，开放性手术具有操作简便且术野开阔的优势，可取得良好临床效果。但此术式需作较大乳房切口，导致瘢痕较大，乳房美观度较低。因此寻找更科学有效的治疗方式显得至关重要。

此次研究结果表明，观察组瘢痕长度较短；术后3 d，两组视觉模拟评分(VAS)均较术前升高，且观察组VAS评分较低；相较对照组，观察组乳房美观度评分较高，表明合并乳头溢液IP患者于超声下治疗效果确切，可减小瘢痕长度，提升乳房美观度，还可缓解疼痛，减少复发。分析其原因在于，真空辅助微创旋切术前进行超声检查可以确定最佳手术入路与穿刺点，减少不必要的损伤；可仅通过单个切口即完成多病灶切除操作，且术中可避免开放性手术较大乳房切口，在确保治疗效果的基础上最大程度降低对于患者乳腺组织的损伤，保证患者术后乳房美观度[6]。此外旋切系统还可切除开放性手术中不可切除的导管远处较小肿瘤，尽量保证彻底清除病灶，减少残留。术中通过超声引导可将病灶精确切除，有效降低对乳腺及乳房外形的影响，而术中避免切除过多健康腺体组织以及小切口等因素可显著降低患者术后疼痛程度。刘爱蕙[7]等研究结果显示，合并乳头溢液IP患者采用超声引导下真空辅助微创旋切术治疗可有效降低术后感染率与复发率。此结论与本研究结果有差异，此次研究结果表明两组术后复发率无显著差异，这可能与本研究纳入样本量较少以及术者技术水平不一致有关，因此未来还需进一步扩大样本量以获取更准确、全面研究结论。

综上所述，合并乳头溢液IP患者采用超声引导下真空辅助微创旋切术治疗效果确切，可减小瘢痕长度，减轻患者疼痛，提升术后美观度，降低复发率，值得临床应用。