生物反馈电刺激对盆底功能障碍患者盆底肌肉肌力等级及膀胱功能的影响

桂婷婷

(河南省信阳市第三人民医院 妇产科，河南 信阳 464000)

盆底功能障碍是常见妇科疾病，因各种原因导致盆腔支撑结构损伤所致，常见症状为尿失禁、腰骶疼痛、子宫脱垂等，严重可导致膀胱功能异常，对女性生活带来极大影响。以往常用盆底肌锻炼促使盆底肌功能恢复，但因重症患者肌肉收缩性较差，加之长期训练易消磨患者治疗依从性，故训练效果不明显，预后不理想。近年来，关于生物反馈电刺激的应用居家广泛，其在多种疾病的治疗中均取得较佳成就，但关于利用电刺激治疗盆底功能障碍的案例较少[1-2]。因此，选取河南省信阳市第三人民医院2018年4月至2019年8月收治的96例盆底功能障碍患者作为研究对象，探讨生物反馈电刺激对盆底功能障碍患者盆底肌肉肌力等级及膀胱功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将本院2018年4月至2019年8月收治的96例盆底功能障碍患者分为对照组和观察组，各48例。观察组年龄26～45岁，平均年龄(35.84±2.51)岁；体质量46～63 kg，平均体质量(53.62±4.25) kg；孕周22～35周，平均孕周(28.54±1.48)周；孕次：1次20例、2次18例、3次10例。对照组年龄27～42岁，平均年龄(34.65±2.28)岁；体质量46～64 kg，平均体质量(53.90±4.32) kg；孕周22～35周，平均孕周(28.52±1.51)周；孕次：1次20例、2次16例、3次12例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。本研究取得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中相关疾病诊断标准；②因分娩导致盆底肌松弛；③认知、沟通能力正常；④患者及家属自愿参与本研究，签署同意书。

排除标准：①患其他脏器严重疾病者；②合并泌尿系统疾病；③有相关疾病手术史者；④研究中途退出者。

1.2 方法

对照组采用盆底肌肉训练。向患者讲解如何进行盆底肌肉收缩，保持仰卧位，控制呼吸频率，吸气时先收缩肛门，再收缩阴道，产生盆底肌上提的感觉，每次收缩时间保持在5～8 s，呼气时放松，收缩不到5 s者尽可能延长收缩时间，针对肌肉收缩感觉较弱或无法感觉收缩的患者，医护人员可将食指从阴道进入至阴道后穹隆下1.5 cm位置，将盆底肌向后外侧按压，若患者阴道可放两个手指，可对两侧施压，并刺激盆底肌，提高盆底肌牵张力，连续训练20 min，2～3次/d，连续治疗30 d。

观察组采用生物反馈电刺激治疗。进行盆底肌功能训练同时，采用生物反馈盆底电刺激治疗仪(讯丰通XFT2002，江门森大医疗科技有限公司)辅助盆底康复训练，检查患者Ⅰ、Ⅱ类纤维的肌力及疲劳度等。首先进行50 Hz频率，250 μs脉宽的电刺激，确保患者无疼痛感但存在较强肌肉收缩感，根据患者情况调整电流强度，激活患者本体感觉；再用8～32 Hz频率、320～740 μs脉宽的电刺激和生物反馈，对Ⅰ类肌纤维进行训练；之后再用20～80 Hz频率、20～320 μs脉宽的电刺激和生物反馈，对Ⅱ类肌纤维进行训练，最后采用Ⅰ类和Ⅱ肌纤维生物反馈训练模块进行加强训练，30 min/次，2次/周，连续治疗30 d。

1.3 观察指标

①盆底肌力等级[4]：分别于治疗前、治疗30 d后评估两组盆底肌收缩强度、次数及持续时间，将其分为5个等级。0级：肌肉无法收缩；Ⅰ级：肌肉收缩可持续1 s，有颤动性；Ⅱ级：肌肉可收缩2次，持续2 s，收缩性微弱；Ⅲ级：肌肉可收缩3次，持续3 s，收缩性较好，无对抗阻力；Ⅳ级：可完全收缩4次以上，持续4 s，轻微对抗；Ⅴ级：可完全收缩5次以上，持续＞5 s，可持续对抗阻。②膀胱功能：分别于治疗前、治疗30 d后，采用法国METRASOL B102001超声检测系统及妇科泌尿系统检测两组膀胱初感充盈量、最大充盈量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，等级资料采用秩合检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组盆底肌力等级比较

治疗前，两组盆底肌力等级对比，差异无统计学意义(Z=0.483，P=0.629)；治疗30 d后，观察组盆底肌力等级高于对照组，差异有统计学意义(Z=4.962，P＜0.001)。见表1。

表1 两组盆底肌力等级比较[n(%)]

2.2 两组膀胱功能比较

治疗30 d后，两组膀胱初感充盈、最大充盈量均较治疗前上升，且观察组水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膀胱功能比较(±s )单位：mL

表2 两组膀胱功能比较(±s )单位：mL

注：与同组治疗前对比，①P＜0.05。

组别 膀胱初感充盈量 最大充盈量治疗前观察组(n=48) 126.55±11.84 323.64±15.51对照组(n=48) 128.25±11.65 325.16±15.68 t 0.709 0.478 P 0.480 0.634治疗后观察组(n=48) 314.56±22.48① 511.06±22.18①对照组(n=48) 270.52±19.25① 399.45±19.62①t 10.310 26.113 P＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

盆底功能障碍是指盆腔支撑结构损伤引发的妇科疾病，该病多因肛门痉挛，直肠突出、脱落及会阴下降等因素导致，发病期间因肛门外括约肌神经肌肉异常，导致排便困难或便失禁、异物感或无便意等症状，严重者甚至会引起阴道松弛，子宫、直肠脱垂等，严重影响女性日常生活[5]。

临床通常采用盆底肌肉锻炼治疗该病，该方式不受时间、地点限制，患者可根据自身情况随时进行锻炼，无需使用仪器，进行盆底肌锻炼可有效控制膀胱收缩性，从而提高患者会阴区肌肉和盆底肌收缩性，从而促进血管微循环，改善患者阴道紧张度，提高其性生活水平和满意度[6-8]。但因大部分患者盆底肌功能损伤较严重，导致锻炼效果不理想。

生物反馈电刺激是利用电流刺激盆底肌肉，以唤醒神经组织，起到相应的治疗效果。本研究结果显示，治疗后，观察组盆底肌肌力等级优于对照组，膀胱初感充盈量、最大充盈量高于对照组，由此可见，采用生物反馈电刺激可提高患者盆底肌肉肌力，改善膀胱功能。分析原因在于，生物反馈电刺激治疗属于非手术治疗方式，该方式应用生物反馈治疗仪通过电流刺激盆底肌肉，将电极放置于阴道内，将不同频率、脉宽的电流传递至盆底肌肉群，刺激盆底肌肉神经，从而提高肌肉兴奋度；通过对血管平滑肌、横纹肌的刺激，促使肌肉松弛，提高收缩度，从而提高盆底肌Ⅰ类及Ⅱ类纤维肌功能[9]；同时可促进盆底肌细胞增生，提高盆底肌肉新陈代谢效率，改善静脉回流，促使盆底肌肉群血液循环，加快生理功能及神经组织修复，从而改善盆底肌功能[10]；还可提高尿道括约肌的肌力，为膀胱尿道提供支持，从而改善膀胱功能，缓解患者尿失禁状况。该方法是目前预防盆底肌萎缩、损伤的主要方式，且具有创伤性小、费用低、不良反应小等特点，患者更容易适应，还可协助患者有方向地进行盆底功能训练，纠正患者不合理的盆底功能训练方式，有效缩短康复时间[11]。且通过生物反馈电刺激可改善血管微循环，加快修复盆底组织，加强盆底肌收缩性，从而调节盆底肌结构及功能。因本研究时间和样本量有限，故临床研究存在一定局限性，关于生物反馈电刺激治疗盆底功能障碍还需进一步研究，以证实研究结果的真实性。

综上所述，生物反馈电刺激治疗盆底功能障碍患者可改善膀胱功能，提高盆底肌肉肌力。