硫酸沙丁胺醇气雾剂联合茶碱缓释片对支气管哮喘急性发作的应用价值及效果分析

李鑫慧，张丽

(哈尔滨工业大学医院 呼吸内科病房，黑龙江 哈尔滨 150001)

支气管哮喘急性发作多由遗传机制、经信号转导机制等变态反应引起，而临床上治疗该病的关键在于解除痉挛、抗感染和缓解缺氧，促进气道重塑和改善呼吸功能[1]。临床通常采用β2受体激动剂治疗哮喘，其中硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入较为常见，其可抑制炎性反应，稳定患者病情，但长期使用硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗易导致心跳过速、头痛等，不利于控制疾病发生进程，需其他药物配合控制[2]。而茶碱为平滑肌松弛药，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用，缓解支气管哮喘喘息症状。基于此，本研究通过探究硫酸沙丁胺醇气雾剂结合茶碱缓释片对支气管哮喘急性发作肺功能和不良反应的影响，明确两者联合应用价值，从而为临床治疗提供参考。现报告示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年5月于哈尔滨工业大学医院就诊的80例急性哮喘患者，采用随机数字表法分成两组，各40例。观察组中男25例，女15例；年龄40～80岁，平均年龄(60.59±4.37)岁；病程5～10 d，平均(7.43±1.12) d；哮喘急性发作中度28例，重度12例。对照组中男24例，女16例；年龄45～85岁，平均年龄(60.62±4.11)岁；病程4～11 d，平均(7.56±1.08) d；哮喘急性发作中度31例，重度9例。两组一般资料比较，差异有统计学意义(P＞0.05)，有可比较性。本研究经本院医学伦理委员会已批准。

纳入标准：①患者自愿签署知情同意书；②符合《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》相关诊断标准[3]；③具有良好的沟通能力。

排除标准：①对本研究药物过敏；②精神疾病；③肾功能或肝功能不全；④哺乳期或孕期妇女；⑤高血压、心脏病、糖尿病。

1.2 方法

两组患者均行常规治疗：①口服孟鲁司特钠片(Merc k Sharp&Dohme Australia Pty Ltd，生产批号20180302、20191003，规 格：10 mg)，10 mg/次，1次/d；②丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液(GlaxoSmithKline Austr alia Pty Ltd，生产批号20180301、20200102，规格：2 mL:0.5 mg)，1 mg/次，2次/d。

对照组于常规治疗基础上加用硫酸沙丁胺醇气雾剂(Glaxo Wellcome．S.A，生 产 批 号：20180304、20190903，规格:200揿)，初始计量为1揿(100 μg)，如患者临床症状未缓解可增加至2揿，3次/d，共治疗7 d。

观察组于对照组治疗上加用茶碱缓释片(宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20180402、20002002，规格:0.1 g)，起始剂量1片/次，2次/d，剂量视病情和疗效调整，但日量不超过6片，共治疗7 d。

1.3 评价指标

①肺功能：分别于治疗前、治疗7 d后，采用肺功能检测仪(CareFusion Gemany 234 GmbH ，型号：MasteScreen)测定最大呼气一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。②不良反应：比较两组患者治疗期间咽部不适、烧心、胃部不适、皮疹、恶心、面部潮红发生情况。③哮喘症状改善情况：比较两组患者用药期间的哮喘症状改善效率，主要分为三个等级，即显效、有效及失败，具体评判标准如下，显效：患者反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等临床症状完全消失。有效：患者反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等临床症状有所消失。无效：患者反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等临床症状未消失。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后肺功能比较

治疗前，两组FEV1、PEF、FVC比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d后，两组FEV1、PEF、FVC均高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较(±s )

表1 两组治疗前后肺功能比较(±s )

组别 FEV1/L PEF/(L·s-1) FVC/L治疗前观察组(n=40) 1.75±0.14 2.22±0.16 2.29±0.11对照组(n=40) 1.76±0.16 2.21±0.15 2.32±0.20 t 0.298 0.288 0.831 P 0.767 0.774 0.408治疗7 d后观察组(n=40) 3.42±0.38 3.13±0.16 3.52±0.32对照组(n=40) 2.53±0.24 2.62±0.13 2.78±0.23 t 12.524 15.646 11.876 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 两组哮喘症状改善情况比较

观察组用药期间的哮喘症状改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组哮喘症状改善情况比较[n(%)]

3 讨 论

支气管哮喘属于慢性气道疾病，其主要特征为气道发生慢性炎症反应，于夜间或凌晨发作较为频繁或症状相对严重，大部分患者可自行缓解或通过治疗之后得以缓解。药物治疗是临床治疗该病常用方式，而硫酸沙丁胺醇可兴奋β2受体，对炎症介质释放及细胞增生予以抑制后改善或消除哮喘，提高机体免疫力；硫酸沙丁胺醇经雾化吸入后能在呼吸道黏膜处黏附，增强单核细胞上β2受体敏感度及自我保护和修复伤害状态，降低血液循环，从而排出鼻腔分泌物，快速消除支气管平滑肌出现的痉挛性收缩现象，改善哮喘症状；同时雾化吸入形式可提升病变部位药物含量，快速改善哮喘症状，进而改善肺功能[4-6]。然而该药物长期服用会产生耐药性，并可能加重哮喘，故积极寻找更有效的治疗方案尤为重要。

本研究显示，治疗7 d后，两组FEV1、PEF、FVC均高于治疗前，且观察组显著高于对照组；两组不良反应发生率比较未见显著差别。分析其原因：茶碱缓释片可有效松弛呼吸道平滑肌，扩张支气管，抑制参与和介导炎症反应的化学因子释放，调节机体对疾病的抵抗力；该药所含的肾上腺素与α受体激动剂释放，可加速支气管扩张；该药通过干扰环磷酸腺苷，强化细胞内环磷酸腺苷浓度，产生正性肌力作用，抑制由β糖苷键进行连接的腺嘌呤N-9、D-核糖C-1产生的化合物，并对抗腺苷造成的支气管平滑肌痉挛，有利于机体释放儿茶酚胺，可在抑制钙离子释放的同时降低其浓度。茶碱缓释片中包含物可强化机体呼吸收缩能力，还可以兴奋呼吸中枢与骨骼肌，对抗6-氨基嘌呤等对呼吸道的收缩功能，缓解患者的呼吸压力。此外，茶碱缓释片还可维持血药浓度的稳定性，较其他氨茶碱结构上增加3-二氧戊环，能强效杀菌和缓解痉挛，故而更少出现茶碱中毒现象，起效更快更安全。因此，其与硫酸沙丁胺醇气雾剂共同治疗，可产生协同效果，促进呼吸道功能改善，改善患者肺部气流通畅，促进患者转归[7-8]。

综上所述，硫酸沙丁胺醇气雾剂结合茶碱缓释片应用于支气管哮喘急性发作患者中，可改善患者肺功能，且治疗效果及安全性较好。