基于“一气周流”理论探讨柴胡的临床效用

孙 茹，蔡蔚然，滕 磊

(上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科，上海 201203)

清代名医黄元御提出“一气周流”理论，从气机升降周流角度出发，阐述人体生理和病理变化，将疾病发生的根源归于一气转运不畅。其编撰的《长沙药解》从气机升降角度分析《伤寒论》和《金匮要略》中应用的药物，并举经方为例，内容详实可信，为中药临床应用提供借鉴。现从“一气周流”理论探讨《长沙药解》中柴胡的临床效用。

1 “一气周流”理论基础

“一气周流”是后世学者对清代名医黄元御学术思想的高度概括和总结。黄元御分析阴阳五行的变化、脏腑的生成、经脉的起止、六气的变化、人体生理和病理变化乃至药物的特性和功效时，无一不是从气机的升降运动着手，而且强调的是中气斡旋下的气机升降周流运动。这就是“一气周流”的核心思想。从自然规律来说，清升浊降，气分阴阳，中间是气机升降运动的枢纽，“左右者，阴阳之道路也”(《素问·阴阳应象大论》)，于是在枢纽运动的带动下，“气”左旋右转，分阴阳、化四象，成万物。从人体生理来看，人的中气即为中土，中土又有戊土(胃)和己土(脾)之分，中气左旋而成脾土，在脾土的左旋之势下，气机上升，是由阴化阳的过程，于是肝木温升，化为心火；中气右转而成胃土，在胃土的右转之势下，气机下降，是由阳化阴的过程，于是肺气清降，化为肾水。病理状态下，疾病或缘于中土的斡旋不及，或缘于左路的升发不及，或缘于右路的敛降不能，而中气在其中起关键作用。《四圣心源·中气》：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病……四维之病，悉因于中气”。治疗上，以利水燥土、调治中气为治疗的根本，兼顾气机升降运动中出现的问题针对性用药，如咳嗽缘于肺气上逆，肺气上逆缘于胃气不降，胃气不降由于水寒土湿，从“一气周流”理论分析疾病，病机特点清晰明了，用药针对性强，但始终强调培养中气才能恢复“一气”的正常流转。

2 柴胡应用的生理病理基础

分析柴胡的临床效用，需要从柴胡的归经入手。柴胡入足少阳胆经，从足少阳胆经的循行来看，有三分支：一支从耳后(风池穴)穿过耳中，经耳前到眼外眦；一支从眼外眦分出，下走大迎穴，与手少阳三焦经会合于眼眶下，下经颊车和颈部进入锁骨上窝，继续下行胸中，穿过膈肌，络肝属胆，沿胁肋到耻骨上缘，横入髋关节(环跳穴)；一支从足背(临泣穴)分出，沿第1～2跖骨间到大拇趾甲后(大敦穴)，交与足厥阴肝经。因此，足少阳胆经的大体走向为自头走足，行身之侧。其起于目之外眦，从耳下项，由胸循胁，绕胃口而下行，即《四圣心源》所说的“肝随脾升，胆随胃降”。足少阳胆经的生理功能是在中土斡旋下实现对全身气机的疏利下行。足少阳胆经病变，则经气逆行，这是足少阳胆经病变的病理基础。按照“一气周流”的学术思想，足少阳胆经病变会引起甲木克戊土和相火刑辛金两种病理现象。其中胆为甲木，胃为戊土，肺为辛金。甲木疏泄，自上而下，这其中除了木性的疏泄条达之外，木中还孕含相火，《四圣心源·六气从化》：“足少阳胆以甲木而化气于相火”，这是因为甲木由在上的君火下行而衍化，但相火有虚实之分，相火虚表现为木气盛，木气盛则疼痛，相火实表现为火气盛，火气盛则发热。若中气虚衰，“一气周流”的枢轴不运，则会造成甲木上逆，若甲木克戊土，胃无下降之路，则气逆而作呕吐，腹胁胀满；若相火刑辛金，肺无下降之路，则气逆而生咳嗽，胸胁胀满。这些病理表现都是足少阳经气上逆和结滞的表现。故“凡自心胁胸肋而上，若缺盆颈项，若咽喉口齿，若颐赜腮颧，若耳目额角，一切两旁热痛之证，皆少阳经气之逆行也”。

3 柴胡临床效用探析

《长沙药解》认为“柴胡味苦，微寒，入足少阳胆经”。寒能清热，苦能通泄，入足少阳胆经能恢复胆经的经气正常运行。结合柴胡的性味归经来看，柴胡性寒能清胆经之郁火，味苦能疏通胆胃之逆、消除胸胁腹部胀满。由于肝胆为表里之经，柴胡不但能降胆胃之逆，还能升肝脾之陷。因此，足少阳胆经之逆造成的头目眩晕、胸胁胀满、口苦咽干、咳嗽呕吐、眼红耳热、瘰疬结核等是柴胡的治证，足厥阴肝经之陷造成的淋浊、泄利、痔漏、血室郁热等也是柴胡的治证。归纳言之，柴胡的临床效用主要包括疏木气之结塞和清相火之烦蒸两个方面。

3.1 疏木气 柴胡疏木气即柴胡对肝胆之气的调节作用，最根本的是调达少阳甲木，少阳甲木降则厥阴乙木自升。

肝胆分属甲木和乙木。木郁不达则经气不利、情志不畅。《素灵微蕴·惊悸解》：“悸者，乙木之郁冲，惊者，甲木之浮宕。”木郁则胸胁胀满而善太息；郁之日久，甲木克戊土，则胃逆呕吐；乙木克己土，则脾陷泄泻；且土虚木乘，则脾胃失和而腹胁胀满。甲木不降，则头目眩晕、疼痛、耳聋，如《素问悬解·诊要经终论》之“甲木升摇，则神气昏晕”，《素问悬解·脏气法时论》之“气逆者，胆木上逆也。少阳胆脉，自头走足，循颊车，下颈，胆脉上逆，故头痛颊肿，耳聋不聪”。

柴胡疏木气之结塞，具有疏肝理气之效，顺少阳、厥阴之性而开其郁。黄元御认为，木气结塞、木气盛还会引起疼痛，如《长沙药解·柴胡》之“木气盛则击撞而痛生”，《素问悬解·脉解》之“木气郁冲，故肿腰脽痛”，《素灵微蕴·肠胃解》之“木气更遏，是以痛剧”。因此，柴胡疏木气的另一表现是镇痛作用。研究表明，柴胡能提高实验小鼠的痛阈值，并减缓醋酸所致的疼痛，其作用机制为柴胡具有显著的抗炎作用，对多种炎症过程包括炎症渗出、毛细血管通透性升高、炎症递质释放、白细胞游走、结缔组织增生和多种超敏反应性炎症均有显著抑制作用。

3.2 清相火 柴胡清相火即柴胡的泻热作用。《四圣心源·少阳相火》：“手之阳清，足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳病则不升，足少阳病则不降，凡上热之证，皆甲木之不降，于三焦无关也。”

基于“一气周流”的理论，甲木由君火衍化而下行，乙木由癸水衍化而上行。甲木在下行过程中，其中蕴含着君火所化之热，故甲木郁则相火逆升：热结于咽喉口齿，则口苦咽干；热结于颈项，则生瘰疬；热结于耳目则耳目肿痛；相火旺则疼痛而赤热，相火虚则疼痛而不赤热；相火上炎而刑金，则肺气上逆而为咳嗽。乙木在上行过程中，蕴含着阳气由初生向上升发的过程，故乙木郁则热陷于下。郁热下陷，则小便淋漓涩痛，痔漏肿痛，如《素问悬解·至真要大论》之“木郁膀胱，温化为热，则溺赤。木郁于大小二肠，脂血陷泄，则便赤白”。

柴胡清相火，具有清泻而疏通经气之效，少阳经气经柴胡疏泄，则反逆为顺，经气冲和，自然热退郁消。现代药理学证明，柴胡有效成分挥发油(丁香酚、己酸、γ-十一酸内酯和对甲氧基苯二酮)、柴胡皂苷(皂苷元A)对外感、内伤所致高热效果显著，对伤寒疫苗、副伤寒疫苗、大肠杆菌液、发酵牛奶、酵母等所致发热有明显解热作用，且能使动物正常体温下降。《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤和《金匮要略》的鳖甲煎丸中，柴胡均具有清泻少阳经热之效。

4 总结

“一气周流”是黄元御学术思想的核心，从气机升降周流角度阐述人体的生理病理、辨证论治、指导用药。如黄元御立足于“一气周流”的模式，用药重中土而崇脾阳，运用温里、益气、化湿等法，以扶阳培土为主，兼顾达木清肝或泻热降逆，从而拨动中土，恢复轮轴枢转。根据“一气周流”理论，柴胡的临床效用包括疏木气和清相火两个方面。一气的正常流转在于中焦土气的斡旋。疾病或缘于中焦斡旋不及，或左路升发不能，或右路不得敛降，而中气在其中起决定性作用。通过温阳益气可复中焦斡旋，但仍须兼顾达木清肝或泻热降逆，否则足少阳胆经之逆造成头目眩晕、胸胁胀满、口苦咽干、咳嗽呕吐、眼红耳热、瘰疬结核，足厥阴肝经之陷造成淋浊、泄利、痔漏、血室郁热等，这些都是柴胡疏木气和清相火的治证。以“一气周流”为基础，对中药进行探究和思考，有助于明晰中药的药性和药势，从而执简驭繁地解决用药问题。