预防呼吸机相关性肺炎的护理

文萍

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者或原有肺部感染患者在应用呼吸机治疗48小时后，或者停机48小时内发生的肺部感染，是医院获得性肺炎的重要类型，是导致患者住院时间延长，治疗费用增加以及院内感染死亡的主要原因。近年来随着老年病区应用机械辅助通气的患者逐渐增加，发生呼吸机相关肺炎的病例也是相应的增加。呼吸机相关性肺炎往往是由于患者的身体抵抗力低下，病原菌对肺部产生感染而引起的疾病，最常见的是革兰氏阴性菌，还有肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌或者鲍曼不动杆菌等等细菌的感染。治疗起来较一般的肺炎难度大，耐药率高，病死率也较高，所以在应用呼吸机期间要注意防止感染，特别是进行有创通气时，应该根据病情尽早拔管。以下是对关于呼吸机相关肺炎的具体阐述。

一、呼吸机相关性肺炎的病因及发病机制

（一）发病原因

呼吸机相关性肺炎的发病原因主要包括两大块：（1）患者自身因素。比如年龄大、长期卧床、有基础疾病（糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤、心功能不全）、自身营养不良、意识障碍等等;（2）医疗环境因素，比如患者住在监护室、机械通气时间比较长、胃管留置等等。

（二）发病机制

呼吸机相关性肺炎的发病机制包含以下几点：（1）上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸;（2）吸入含有细菌的微粒;（3）血行感染;（4）由周围脏器直接感染而来;（5）气管导管细菌生物膜（BF）的形成。

二、呼吸机相关性肺炎的治疗

其治疗主要有以下几点：（1）一般治疗及对症治疗，加强患者的营养支持，给予高蛋白、高能量饮食、增加患者抵抗力;（2）积极治疗原发病，如原发病不能去除，其他的治疗无从谈起，因而只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效的进行;（3）抗感染治疗，早期正确的抗生素治疗，可使呼吸机相关性肺炎患者死亡率显著降低。应用联合方案治疗革兰氏阴性菌加去甲万古霉素，以覆盖耐甲氧西林的金葡菌，是最佳的抗生素治疗方案。待病人血培养结果出来后，立即更改敏感的相关窄谱的抗生素;（4）免疫治疗，调节患者的免疫力，直接作用于感染的细胞，有利于疾病的早期恢复。

三、呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施

呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施如下：（1）加强病房内的环境卫生清洁，保持适宜的温度，控制探视人员人数及时间，加强医护人员的手卫生，建议与患者接触前后应该严格的消毒和洗手，严格执行无菌操作，避免交叉感染;（2）对于持续进行机械通气的患者，应该定期对气管导管气囊上的分泌物进行清理，同时避免应用不必要的抗生素，以免出现严重耐药细菌的生长;（3）患者采用半卧位，避免误吸及胃部内容物反流，指导患者进行有效的咳嗽，翻身叩背，帮助其及时排出分泌物;（4）及时更换呼吸机的管路，清洁其内的过滤网、过滤膜、面罩等，把握撤机拔管的指征，及时撤除呼吸机;（5）对患者定期进行口腔护理，避免口腔内的定植细菌进入呼吸道引起感染;（6）加強患者的营养支持，做好鼻饲的护理;（7）在治疗方面，一般院内感染多为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、耐甲氧西林金葡菌，所以在选用药物方面尽量覆盖上述病原体的药物，比如碳青霉烯类、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等，疗程一定要足够。

四、呼吸机相关性肺炎的护理措施

其护理措施主要有以下几点：（1）要保持患者室内良好的通风环境，减少呼出气带菌气溶胶，对周围人群的影响;（2）加强口腔护理，及时清除患者口咽部的分泌物，充分引流痰液，通过合理的有效口腔护理降低的危重患者，患呼吸机相关肺炎的风险;（3）调整患者的体位，避免胃内容物反流，继而导致误入呼吸道引起吸入性肺炎;（4）防止院内交叉感染，做好消毒工作，加强护理人员预防呼吸机相关肺炎的培训，增强感染控制意识;（5）呼吸机回路管道连续使用一周或者发生污染时，应及时更换，管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时应避免倒流入气道;（6）定期留取痰液标本，行痰培养加药敏实验及时更换抗生素;（7）呼吸机上的湿化装置所调的温度，应在35-37摄氏度之间，以减少细菌的污染，使用之后必须彻底的进行消毒;（8）心理护理，巡房时主动关心病人，询问病人的病情、饮食后有没有不舒服、睡眠质量怎么样、切口还疼不疼，让病人感受到护理人员对他的关心，减轻他的心理压力。

五、呼吸机相关性肺炎注意事项

术后注意以下几点：（1）病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜;（2）定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理;（3）保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml;（4）更换体位时，避免气管导管过度牵拉，扭曲;（5）拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练;（6）拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率，节律，深浅度，保持呼吸道通畅;（7） 给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。

六、总结

呼吸机相关性肺炎，是与使用呼吸机密切相关的一种肺炎，具体指使用呼吸机治疗48小时之后，到拔管48小时内所出现的肺部感染性炎症，属于医院获得性肺炎的一个种类。

呼吸机相关性肺炎最常见是出现革兰氏阴性菌，比如肺炎克雷伯杆菌或者大肠杆菌等，也可以出现鲍曼不动杆菌。由于患者往往处于身体抵抗力低下状态，常需要给予积极抗感染治疗，比如使用碳青霉烯类抗生素，包括比阿培南、美罗培南以及亚胺培南等药物。

呼吸机相关性肺炎的发病原因主要包括两大块一是患者自身因素，另一个是医疗环境的因素。其治疗主要有：一般治疗及对症治疗、积极治疗原发病、抗感染治疗和免疫治疗。呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施有：严格执行消毒隔离制度、控制进入ICU人员的数量;提高医护人员防范意识，加强无菌操作的观念;加强营养支持，凡使用机械通气的患者应给予足够营养，以提高机体的抵抗力;将床头抬高30°—45°，预防胃食管反流;做好机械通气相关的护理，帮助患者翻身等。其护理措施主要有：保持患者室内良好的通风环境;加强口腔护理，及时清除患者口咽部的分泌物;做好消毒工作防止院内交叉感染;呼吸机回路管道连续使用一周或发生污染时，应及时更换;定期留取痰液标本，及时更换抗生素;呼吸机上的湿化装置温度应在35-37摄氏度之间，使用后进行彻底消毒;心理护理等。以上是对呼吸机相关肺炎的具体阐述，希望对大家有所帮助。