心内科常见不合理用药问题分析与管理对策

张兴旺

摘要：药品安全是关乎人们生活健康的重大事件，药 品的合理使用已成为当今社会的主要要求。人们对 医疗保健、合理用药和安全用药的需求不断增长，使 心内科患者的治疗变得越来越复杂，安全用药越来 越备受 关 注。心 内 科 存 在 着 对 用 药 的 质 量 控 制 不 佳、药品 管 理 系 统 不 完 整 及 药 物 使 用 不 合 理 等 问 题。用药的合理性是影响医院医疗服务质量的关键。所以，需要进一步改善心内科合理用药的质量。

关键词：心内科;不合理用药;研究

引言：心血管内科简称心 内科 ， 主要治疗疾病有高血压、 心律失常、 心 肌梗死、 心肌炎、 心绞痛、 心力衰竭等 ， 多为循环系统 慢性病， 我 国心血管疾病患者高达5 0 0 0万 以上 ， 病死率较高 ， 随着老龄化社会的 到来和饮食结构的改变 ， 有关专家预测到2 0 3 0年国内心血管疾病及 相 关疾病的病死率将有可能暴涨招 50% 。 治疗心血管疾病的药物种类繁 多， 联合用药方案复杂 ， 因此在治疗过程中常难免会发生不合理用药 情况 ， 这可能会影响临床疗效， 甚至 发生严重 不良反应 。 为了总结 我院心 内科临床用药的常见 问题 ， 促进合理 用药 。

一、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析医院2018～2019年心内科用药的 300例临床资料。其中，以2018年心内科用药的150 例临床资料为对照组;2019年心内科用药的150例 临床资料为观察组。在这个时间阶段，医院的心内 科的16名医护人员并未有变动;男8名，女8名;年 龄26～50岁。工作年限1～20年;本科以上工作人 员6名，本科10名。对照组男65例，女85例;年龄 23～73岁。观察组男80例，女70例;年龄22～72 岁。两组的临床资料的比较差异不明显，无统计学 意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组实行常规的用药管理，在试行管理、药品 管理、日常管理的环节中，工作人员要按照处方快速 扩展药检人员的数量，为患者提供优质的用药服务。 观察组以每日管理为基础，并结合药品合理分类及药品监管制度。具体计划如下。

（1）药品合理分类。根据国际通用药品分类管 理原则和药品分类管理方法，更改药品的种类及方 法，并标明适应症、服用量、分类贮藏及混合药品。

（2）藥品调剂管理。以药品申请信息及有效期 为标准，制定科学合理的调配计划后，全职员工可根 据调配、内部网和外接区链接、详细的调试记录、配 号、药品名称及遵守报告书等技术购买，并清除不合格的药品。

（3）提高药房从业人员的整体质量。医务人员 要向三期基本理论系统学习，在药品调剂、静态大规 模药品治疗、让丰富的工作经验、有责任心的工作人 员引导新员工迅速熟悉药品分析的基础知识、药事 服务的工作流程、药品存放位置，让他们以正确的态 度来参加知识培训，提高员工的药理学专业知识、服 务质量和社会技能。

（4）优化 用 药 过 程。首 先 了 解 患 者 的 过 敏 史。 对于记忆力较差的老年患者，试剂盒手册中清楚地 记录了时间、剂量和注意事项。对于特殊药物，护理 人员必须在患者床旁填写药物信息。

（5）药物监督。医护人员应充分监督患者的用 药情况，考虑到药物的特殊要求，患者严格听从医生的建议，并聘请医护人员对患者进行监督和督促。

二、讨 论

我国社会目前正处于老龄化趋势，而且随着物质生活水平的提高，使心内科疾病的发生率呈递增状 态。心血管疾病是导致我国人们死亡率升高的主要因 素。所以，让心血管患者合理应用药物，控制疾病的发展，有助于提高患者生活质量和生存时间。心血管内科出现不合理用药情况 较多，通过此次研究中可发现，主要不合理用药为药 物配伍不合理，其次依次为抗菌药物应用不合理，用 药用量错误，疾病与用药不符，忽略用药禁忌症。 药物配合不合理：很多患者还有其他疾病，服用 药物较多，合理的药物配伍有着重要意义，可确保患 者生命安全。与其他药物联合应用，可能会诱发其他 毒副作用。例如辛伐他汀与胺碘酮联合应用就会出现肌肉疼痛的情况。抗菌药物不合理应用：由于抗菌 药物较多，医师对抗菌药物的适用性了解不足，相关 注意事项掌握不牢固，根据临床经验开药，从而出现 抗菌药物不合理情况。用法用量不合理：医师面临患者较多，可能会忘记叮嘱患者正确服用药物的剂量和次数，其次就是患 者年龄较大，自认为对药物很了解，自行增加或者减 少药量，从而出现不合理用药情况。部分药物应用剂 量和治疗效果有着紧密关联，例如异酸山梨酯有着扩 血管、降压、改善心绞痛的情况，但若高血压患者服 用剂量过大，就会导致血压下降，出现心肌供氧不足等情况。 疾病与用药不符：这多与医嘱相混淆，患者自行 购买药物错误等有关。 忽略用药禁忌症：部分医师的临床经验不足，专 业知识掌握不扎实，对各类药物的禁忌了解不足，从 而出现药物不合理应用的情况。 针对以上情况制定合理用药措施：定期对医师 进行培训，提高其对心血管内科常用药物相关知识 的掌握，让老医师带新医师，强化相关药物用法、用 量、药物配伍以及安全性等方面知识储备，对患者的 疾病做出正确的诊断，从而开具药物。积极参加科室 组织的健康讲座，让资深医师对心血管内科疾病进行 讲解，对患者治疗过程中，对其进行健康教育，告知 其遵医嘱服用药物，自行乱用药物可能会产生毒副作 用，对机体产生一定损伤。在治疗过程中，医护人员 加强巡视，询问患者服用药物后机体是否有不适症 状，掌握其用药情况，医护人员对不合理用药情况进 行纠正。针对年龄偏大的患者，可告知家属药物治疗 方法和相关注意事项，让家属起到监督的作用。医师

对患者进行诊断过程中，一定要分析其临床特点，从 而选择正确的药物类型和药物剂量，从而减少对机体 所产生的损伤。例如心力衰竭患，对强心类药物敏感 度较强，建议减少药物剂量，避免机体中毒的情况发 生。同时，根据半衰期长短选择药物，可提升药物 生物利用度，若应用裴朵普利，可在饭前应用，可快 速达到药效。心内科疾病疾病发展快、治疗难度高、 并发症多，对心血管患者合理用药，可确保患者用药安全，改善临床不适症状，减少并发症发生。

三、总结

总的来说，应加强 医护人员养成自我监督的精神，以提高整体临床护 理药物质量的安全性。从知识的角度出发，定期举 行药物讲座，加强医护人员的职业道德教育、职业承 诺、职业责任。

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