股前外侧穿支皮瓣和腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床疗效比较

简永

摘要：目的：研究股前外侧穿支皮瓣与腹部带蒂皮瓣移植修复用于手部软组织缺损的价值。方法：2019年5月-2021年4月本科接诊手部软组织缺损病患54例，随机均分2组。研究组采取股前外侧穿支皮瓣移植术，对照组行腹部带蒂皮瓣移植治疗。对比并发症等指标。结果：针对皮瓣评分，研究组（87.13±1.69）分，比对照组（76.34±2.51）分高，P<0.05。针对并发症发生率，研究组3.7%，比对照组18.52%低，P<0.05。结论：于手部软组织缺损中用股前外侧穿支皮瓣移植术，并发症少，且疗效显著。

关键词：股前外侧穿支皮瓣;临床疗效;手部软组织缺损;腹部带蒂皮瓣

临床上，手部软组织缺损十分常见，且通常合并有神经阻滞、肌腱和骨骼损伤等病症，可引起手功能丧失的情况，严重影响患者预后[1]。本文选取54名手部软组织缺损病患（2019年5月-2021年4月），旨在分析股前外侧穿支皮瓣与腹部带蒂皮瓣移植修复用于手部软组织缺损的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年5月-2021年4月本科接诊手部软组织缺损病患54例，随机均分2组。研究组女性13例，男性14例，年纪在18-59岁之间，平均（34.26±3.97）岁。对照组女性12例，男性15例，年纪在18-58岁之间，平均（34.97±4.03）岁。2组年纪等资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[2]

（1）膝关节障碍者。（2）精神病者。（3）凝血机制障碍者。（4）过敏体质者。（5）供区部位存在明显瘢痕者。（6）肘关节障碍者。

1.3 方法

研究组采取股前外侧穿支皮瓣移植术，详细如下：平卧位，于髌骨外侧缘处设置A点，于髂前上棘外侧设置B点，同时将两者连线的重点当做C点，于同侧腹股沟韧带中点设置D点。将A点和B点放在皮瓣中轴上，并控制皮瓣长度位于C点上方约10cm至髌骨上缘之间。设计皮瓣时，需确保切取的面积大于创面的10-20%。待设计好后，切开皮瓣皮肤，将皮下组织和深筋膜取下，于阔筋膜深面明确股直肌间隙和股外侧，同时钝性分离改间隙，明确LCFA降支，然后再将之分离到起始部位。切开皮瓣上面、内面和下面，明确股外侧肌和阔筋膜两者间的筋膜穿支情况，并逆行追踪切断穿支周围股外侧肌，以完整显露降支和穿支。切开肌皮瓣外侧缘，并根据所需长度，对断蒂进行切取。于创面上按要求覆盖上皮瓣，并对其进行临时缝合。于显微镜下，修建受区和供区血管，并解除血管痉挛症状。于高倍显微镜下，对供区与受区皮瓣血管进行吻合。操作完毕后，明确吻合部位有无渗漏、扭曲或者张力等问题，若无问题，即可缝合供区皮瓣和受区，并留置引流管。

对照组行腹部带蒂皮瓣移植治疗：平卧位，于腹股沟韧带中心下方选取股动脉比较明显的部位，连接髂前上棘和脐部，并用多普勒血流仪测试连线中点约3cm范围内的腹壁浅动脉和旋髂浅动脉，同时做好轴标记，对皮瓣阀内进行规范化的切除。根据术前设计，从远到近分离腹外斜肌腱膜表面，同时根据血管走向，分离皮瓣蒂部。若创面张力比较小，可采取直接缝合法关闭创面。若创面张力比较大，可采取髋关节屈曲位对创面张力进行控制，然后再予以缝合处理。

1.4 评价指标

用手部皮瓣晚期检查与评价标准评估2组皮瓣效果，内容有外觀、肤色、温度、出汗、持物稳定性和触觉等，总分100，评分越高，皮瓣效果就越好。

1.5 统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，t对计量资料（ ）检验，χ2对计数资料[n（%）]检验。若P<0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 皮瓣效果分析

针对皮瓣评分，研究组（87.13±1.69）分，对照组（76.34±2.51）分。研究组比对照组高，t=5.2617，P<0.05。

2.2 并发症分析

针对并发症发生率，研究组3.7%，比对照组18.52%低，P<0.05。如表1。

3 讨论

医院手部外伤中，手部软组织缺损十分常见，可损害患者身体健康，并能影响其日常生活。通过及时的对症治疗，能够促进患者患肢功能的恢复，提高手部美观性[3]。目前，皮瓣移植术乃手部软组织缺损的一种重要干预方式，主要包括股前外侧穿支皮瓣移植与腹部带蒂皮瓣移植这两种方案，但有报道称，前者具有并发症少与皮瓣效果好等特点，且其修复处理也主要利用的是穿支皮瓣，可有效抑制炎性介质与细胞因子的释放，从而有助于缩短其受区愈合时间[4]。此研究，在皮瓣评分上，研究组比对照组高，P<0.05;在并发症发生率上，研究组比对照组低，P<0.05。

综上，手部软组织缺损用股前外侧穿支皮瓣移植术，利于并发症的预防，及皮瓣效果的提升，建议推广。

参考文献：

[1] 方志，陈园，鲍同柱. 股前外侧穿支皮瓣和腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床疗效比较[J]. 中国医疗美容，2019（1）：50-54.

[2] 张伟. 股前外侧穿支皮瓣移植在手部软组织缺损中的应用效果[J]. 医学美学美容，2020，29（13）：30-31.

[3] 黄利民. 股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损研究[J]. 航空航天医学杂志，2017，28（9）：1039-1040.

[4] 张宜之. 股前外侧穿支皮瓣、腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床对比研究[D]. 贵州：遵义医学院，2018.