脑卒中专科护理门诊的国内外发展现状与启示

2021-11-10韩嘉辉王春营邱志伟

科学与生活 2021年12期

韩嘉辉王春营邱志伟

摘要：介绍了国内外脑卒中专科护理门诊发展现状，阐述了专科护士培养对发展脑卒中专科护理门诊的必要性，说明了存在的问题和带来的启示。指出我国脑卒中专科护理门诊仍处于起步阶段，需借鉴国外经验，充分发挥脑卒中专科护理门诊在脑卒中防治及患者康复中的作用。

关键词：脑卒中;专科护理门诊;专科护士;综述

1.脑卒中专科护理门诊的开展模式

1.1类型

国内脑卒中专科护理门诊有护士独立护理门诊和医护协作护理门诊两大类，以护士独立护理门诊为主;国外专科护理门诊主要是基于医院的由护理专家和相关学科临床医学专家组成的护士主导的医护合作型护理门诊和由开业护士独立开设的独立型专科护理门诊[1]。

1.2开展模式

国内主要是依附于医院在门诊部设立的综合性脑卒中专科护理门诊，组建专科护理小组，设立全职和兼职岗位，分批出诊;国外将脑卒中发病分为超急性期（发病24h以内）、急性期（24～72h）、康复期（急性期治疗后康复阶段）、延续照护期（出院后）四个阶段，从保护性功能、解释性功能、安慰性功能、整合性功能4方面对不同功能阶段的脑卒中患者进行专科护理。

1.3主要形式

国内主要采用每周一次的一对一电话随访或微信随访，病情较重的患者实行每月一次的上门随访，同时利用互联网技术为患者建立微信群、微信公众号、QQ群等方便咨询，开展延续性护理服务;国外主要的开设形式包括电话随访、门诊随访、到患者家中进行出诊、康复教育以及相关科研教学工作[2]。

1.4应用效果

脑卒中专科护理门诊开设能够降低患者的复发率，促进患者功能障碍的恢复;专科护理门诊的护士团队为脑卒中出院患者持续提供高质量的护理服务，确保脑卒中患者的康复处于可控状态;专科护理门诊与临床医生的工作真正实现有效互补，医护结合更密切，缓解医疗压力;促进脑卒中学科发展，达到护、教、研相互促进的目的。

2.脑卒中专科护理门诊培养专科护士的必要性

2015年发布的中国卒中中心建设指南要求医院配备经过卒中专科培训的医疗团队，强大的专科护士团队是推动专科护理门诊发展的重要组成部分。

2.1推动脑卒中专科护理门诊的发展

国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划（2016—2020年）中指出，要发展专科护士队伍，提高专科护理水平。通过专科护士的培养，从而进一步加强护士的专科实践能力，提升护士职业认同感和工作成就感，优化脑卒中专科护理门诊的配置，响应国家卫生事业的发展规划[3]。

2.2缓解脑卒中患者的就医压力

“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据显示，2012—2018年间，我国40岁及以上人群的卒中人口标化患病率由1.89%上升至2.32%。对疾病的关注增大了脑卒中专科护理门诊的社会需求量，持续上升的患病率也加重了医生的工作量，高素质的专科护士能够将医生的健康管理工作进行分流，缓解医疗压力。

2.3探索专科护士的培养方案

我国专科护士培养规范化管理还不够成熟，难以达成高质量专科护理门诊的发展要求。其培训管理方案主要由医院自行拟定，缺乏统一标准，大多采取1个月理论教育、2个月实习指导的培训模式;在香港，专科护士需要完成脑卒中护理课程的深造，拥有5年以上专科工作经验，综合考核后才予以录用;美国自2013年开展脑卒中持证注册护士认证，必须通过严格的认证条件才能获得专科资格证;在日本，脑卒中康复护理专科护士需要完成6个月以上的指定教育项目计划课程可申请认证，承担实践、指导以及咨询的角色。

3.脑卒中专科护理门诊存在的问题及带来的启示

3.1脑卒中专科护理门诊存在的问题

3.1.1缺乏相应的国家政策

国内社会医疗机构虽然开始重视脑卒中专科护理门诊的开展，但始终缺乏规范的实施方案和统一的审核标准。比如门诊的设置及就诊制度、出诊护士的资质要求及护理程序等[4]。

3.1.2缺乏相关人才的培养准则

国内脑卒中专科护士的培养模式体现出理论培训不统一，持续时间短，专科深度无法保证的缺点。而国外的专科护士培训时间较长，机构经过统一认证，保证了专科护士核心能力的培养。

3.1.3缺乏统一的门诊价格标准

国家对护理门诊的费用收取并没有明确标准或意见。目前国内脑卒中专科护理门诊多是免费挂号，大部分护理操作无法独立收费，导致护士在专科护理门诊的工作量无法与效挂钩，影响护士的工作积极性，也制约了脑卒中专科护理门诊的发展。

3.2带来的启示

3.2.1规范脑卒中专科护理门诊的审核管理制度

借鉴国外经验并结合我国国情，建立具有中国特色的脑卒中专科护理门诊审核标准和管理制度。使之适应护理学科和脑卒中医学的发展，建立与国际护理同步、被国际护理界认可和被广大服务对象所接受的脑卒中专科护理门诊[5]。

3.2.2探索脑卒中专科护士的培养方案