KAP模式健康教育在糖尿病足患者中的应用效果分析

刘汇 吴凌峰 吴件姿

糖尿病足伤口若处理不及时或不当，可能引起局部或全身感染，严重情况下可造成坏疽，甚至需截肢，据统计糖尿病患者截肢比率达到非糖尿病患者40 倍左右[1]。健康教育是糖尿病足防治过程中的一项重要举措，知信行理论模式（knowledge-attitude-practice model，KAP）将行为改变分为知识获取、信念产生、行为，通过提高患者对于疾病的认知，帮助个体树立不良行为改变信心，近几年在医疗护理多个领域得到应用[2]。本次研究将KAP 模式健康教育用于糖尿病足患者临床护理中，旨在为临床糖尿病足患者健康教育工作提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月至2020 年10 月丽水市中心医院收治的77例糖尿病足患者，其中男性54例、女性23例；年龄44～77 岁，平均（63.20±5.81）岁；病程2～14 年，平均（8.48±0.91）年；糖尿病足Wangner 分级：1 级9例、2 级35例、3 级16例、4 级17例；受教育程度：大专及以上9例、中专及高中28例、初中及以下40例。纳入标准包括：①符合中华医学会糖尿病学分会2 型糖尿病防治指南诊断标准；②符合中国糖尿病足诊治指南的糖尿病足诊断标准，糖尿病足Wangner 分级1～4 级；③年龄≥18 岁；④患者意识清晰，具一定的阅读能力，可进行基本的言辞表达，沟通交流正常；⑤经医院伦理委员会批准通过，患者及家属知情同意。排除标准包括：①非2 型糖尿病；②合并四肢残疾；③非糖尿病引起的足部溃疡、麻木、疼痛；④合并糖尿病足以外的其他类型并发症，例如脑卒中、视网膜病变等；⑤合并心、肝、肺、肾功能不全；⑥合并精神疾病；⑦合并其他内分泌疾病；⑧合并恶性肿瘤；⑨临床资料不全。随机分为观察组39例与对照组38例，观察组中男性27例、女性12例；平均年龄为（63.52±5.93）岁；平均病程（8.33±1.02）年；受教育程度：大专及以上3例、中专及高中15例、初中及以下21例。对照组中男性27例、女性11例；平均年龄为（62.87±5.76）岁；平均病程（8.64±0.97）年；受教育程度：大专及以上6例、中专及高中13例、初中及以下19例。两组患者的一般资料比较，差异均有统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规认知干预，观察组给予KAP模式健康教育干预。

1.2.1 常规认知干预 由临床教学经验丰富的护师以授课形式提高患者疾病认知，通过模型展示、病例回顾、多媒体等多方式陈述疾病危害，使患者对疾病有一个较为全面的了解，指导患者进行日常护理，并强调日常管理的重要性。从生活指导、用药指导、饮食指导、运动指导四个方面对患者展开健康教育。

1.2.2 KAP 模式健康教育 ①疾病知识构建：通过常规认知干预的方式帮助患者构建疾病专科知识框架，指导患者进行日常足部护理的方法，强调足部日常管理的重要性。②信念干预：包括警示教育、心理疏导和家庭-社会支持系统建立。警示教育：耐心向患者讲解不良行为带来的不利影响，若过程中患者存在疑问，给予解答，必要时可申请医生进行专业解答，让患者意识到糖尿病足可能造成的溃疡、截趾、坏疽、截肢结局，说明疾病对患者生命安全的威胁等，对于既往生活中存在的不健康行为，展开一对一讲解，以病友同伴说教形式向患者陈述关键信息。心理疏导：向患者讲述疾病的可防、可控、可治疗，通过激励式沟通技巧，和患者建立融洽关系，关注患者心理变化，鼓励患者勇于表达内心需求，通过转移法、意想放松等方式帮助患者保持积极乐观的心理状态，提高信心，对患者既往健康行为予以肯定。家庭-社会支持系统建立：安排病友间的交流互动，邀请病情恢复较好且健康行为保持良好的患者进行经验分享，邀请患者家属共同参加，让家属同样认识到疾病的严重性与危害性，提升其照顾和监督患者的责任心。③行为干预：指导将健康和不健康行为制作成颜色不同的小卡片，贴上警示卡，向患者讲解使用方法，悬挂在醒目位置，时刻提醒患者注意保持健康行为。指导患者与家属进行“健康行为日记”填写，记录患者每日健康行为保持以及生活中遇到的问题和体会。若患者出现负性情绪，抵触或中止健康行为，及时和患者共同分析对其行为中止原因，给予相应的护理干预，指导患者进行自我调节，使其能迅速恢复健康行为。通过家庭成员的鼓励以及社会支持使患者感受到背后的支持力量，提升自我效能。

1.3 观察指标 ①血糖水平：比较两组患者干预前和干预1 个月后的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血红蛋白（glyeosylated hemoglobin，HbA1C）水平。③足部伤口恢复：比较两组干预前及干预后1 个月足部伤口恢复情况，伤口严重程度采用Wagner 分级法[3]：0 级：有发生溃疡的高危险因素；1 级：足部皮肤表面溃疡，未发生感染；2 级：较深的，穿透性溃疡，合并软组织感染，无骨髓炎或者是深部脓肿情况；3 级：足部深部溃疡，影响骨组织，伴骨髓炎或深部脓肿情况；4 级：足部局部坏疽，坏死表面可能存在感染；5 级：坏疽影响全足。③自我护理能力：于干预前及干预后1 个月采用自我护理能力量表评价，该量表包括健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能共四个项目，总分172 分，分数越高代表自我护理能力越强[4]。④自我感觉负担：于干预前及干预后1 个月采用自我感受负担量表评价患者自我感觉负担，改量表从经济负担、身体负担、情感负担三个维度分别进行评价，＜20 分代表无明显自我感觉负担；20～29 分代表轻度负担；30～39 分代表中度负担；≥40 分代表重度负担，分数越高代表患者负担越重[5]。⑤生活质量：于干预前及干预后1 个月采用美国波士顿健康研究所36 项健康调查简表评价患者生活质量水平，该量表由社会功能、生理功能、生理职能、精神健康、身体疼痛、情感职能、活力、总体健康8 个维度组成，得分越高代表该患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的血糖水平比较见表1

表1 两组干预前后的血糖水平比较

由表1 可见，两组患者干预前FPG、HbA1C 水平比较，差异均无统计学意义（t分别=0.41、0.56，P均＞0.05）。观察组干预后FPG、HbA1C 水平低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.92、2.74，P均＜0.05）。

2.2 两组干预前后的足部伤口分级情况比较见表2

表2 两组干预前后足部伤口分级情况比较/例

由表2 可见，观察组干预后1 个月足部伤口分级改善情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.48，P＜0.05）。

2.3 两组干预前后的自我护理能力、自我感觉负担、生活质量水平比较见表3

表3 两组干预前后的自我护理能力、自我感觉负担、生活质量水平比较/分

由表3 可见，两组干预前自我护理能力、自我感觉负担、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.10、0.62、0.62，P均＞0.05）。观察组干预后自我护理能力、生活质量评分高于对照组，自我感觉负担评分低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=4.99、2.94、2.94，P均＜0.05）。

3 讨论

糖尿病足属于世界性的护理难题，其在各国的发病率均处于较高水平。健康教育干预可增加糖尿病足患者腿部护理知识，使其可以更好地遵循良好生活方式的护理建议。KAP 模式是改善患者健康行为的常用干预模式，认为行为的改变是连续化过程，分为知识获取、信念产生、行为形成三个部分，知识和信息是患者建立正确信念的基础，信念是行为改变的原动力，只有患者掌握疾病知识，建立积极面对的态度与战胜疾病的信念，方能逐步改变不利于健康的行为，建立有益于健康的行为，加速疾病转归。

本次研究结果显示，观察组患者干预后血糖控制情况优于对照组（P均＜0.05），表明KAP 模式健康教育模式从多方面提高患者对疾病的认知，提高患者对疾病的关注度，规范患者日常健康生活方式，改变不健康行为，更好地配合治疗，血糖控制效果满意。糖尿病足伤口常采用Wagner 进行分级，从0 级到5 级，严重程度逐渐增加，本次研究结果显示，观察组患者干预后的Wagner分级优于对照组（P均＜0.05）。分析可能原因KAP 模式健康教育下患者血糖改善，有利于伤口愈合与疼痛控制，其次观察组护理模式下糖尿病足患者依从性提高，患者更能坚持有效足部护理干预，帮助足部伤口改善，防止伤口恶化与复发。降翠萍等[7]研究发现KAP 模式健康教育护理干预下，糖尿病足患者依从性改善，伤口发生率降低，有效控制了伤口发展，降低了患者截肢风险，与本次研究结果一致。

KAP 模式健康教育下在强化患者疾病与护理知识激发患者健康信念的同时，将增强患者自我效能贯穿护理干预中，通过风险感知与积极信念激发行为改变，帮助患者制定相应计划维持自我效能，指导患者进行自我监督和心理调整，使其及时即使是在健康行为中断情况下仍然能迅速恢复到健康行为中。Hanley 等[8]研究中将KAP 模式健康教育应用于糖尿病足患者，干预后患者自我护理能力得到明显提高。本次研究结果显示，观察组干预后自我护理能力、生活质量评分高于对照组，自我感觉负担评分低于对照组（P均＜0.05），表明KAP 模式健康教育有利于患者自护能力提升，提高患者生活质量水平。KAP 模式健康教育为患者提供个性化、严谨化、系统化的健康知识，增强患者信念水平，向患者讲述疾病知识与护理技能，指导患者正确处理，提高患者自我护理能力。同时，KAP 模式健康教育护理干预鼓励患者释放不良情绪，减轻压力水平，调节心理状态，有利于减轻患者自我感觉负担，KAP模式健康教育重视患者心理需求，帮助患者正确认识疾病，主动帮助患者解除困扰，鼓励患者以乐观积极的心态面对问题，缓冲疾病造成的不良影响，提高其环境适应能力，减轻心理负担。

综上所述，KAP 模式健康教育的实施有利于糖尿病足患者血糖控制，帮助足部伤口的恢复，可有效提高患者自我效能与自我护理能力，减轻患者自我感觉负担，提高生活质量水平。本次研究由于时间和地域限制，样本量较少，纳入对象较为单一，可能导致结果存在偏移，期待进一步扩大样本深入研究。