学龄前期脑瘫合并癫痫患儿智能发育的影响因素分析①

古丽娜孜，祖力飞亚·阿勒滕别克，巴努·巴克尔

（新疆医科大学第一附属医院康复医学科，乌鲁木齐 830054）

脑性瘫痪（Cerebral palsy,CP）是指胚胎从怀孕到生育过程的婴幼儿非进行性脑损伤引起的永久性肢体姿势异常和运动障碍，是严重影响儿童健康的复杂难治性疾病[1]。癫痫是儿童神经系统常见的疾病，在我国儿童癫痫的患病率约为16/10万～51/10万，是脑瘫的常见共患病[2]。学龄前期儿童处于生长发育的快速阶段，也是脑功能发育最为重要的阶段，在此阶段儿童大脑皮质功能尚未发育完善，血脑屏障功能较弱，大脑容易产生强烈兴奋，导致大脑神经细胞出现异常放电，患儿出现突发抽搐、惊厥等，若大脑长期、频繁的异常放电会引起脑损伤，还可导致持久性神经精神障碍[3]。脑瘫患儿常伴有智能发育等方面的其他异常，约50%脑瘫患儿伴轻、中度智力低下，约25%脑瘫患儿伴有重度智力低下[4]。本研究探究学龄前期脑瘫合并癫痫患儿智能发育的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月-2020年10月在新疆医科大学第一附属医院儿科收治的110例3～6岁脑瘫合并癫痫患儿为研究对象，其中痉挛型脑瘫86例，不随意运动型脑瘫9例，共济失调型脑瘫7例，混合型脑瘫8例。采用Gesell只能发育量表进行评估，其中智能发育低下患儿74例（67.3%），智能发育正常患儿36例（32.7%）。智能发育低下组患儿年龄3～6岁，平均（4.2±1.3）岁，女性36例，男性38例；智能发育正常组患儿年龄3～6岁，平均（4.4±1.2）岁，女性16例，男性20例。本研究通过新疆医科大学第一附属医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准[5-6]纳入标准：（1）患儿病历资料齐全；（2）符合2014年4月《第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议》制定的小儿脑瘫诊断标准；（3）癫痫诊断均符合癫痫的诊断标准。排除标准：（1）患有苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症等遗传代谢性疾病；（2）非婴儿期引发的神经系统后遗症；（3）进行性疾病所致的中枢性运动障碍、姿势异常；（4）正常儿童暂时性运动神经发育迟缓。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 收集脑瘫合并癫痫组患儿的一般情况、病情相关资料、治疗控制资料等，经单因素分析后，多因素Logistic回归分析具有显著差异的指标。

1.3.2 评估方法[4]评估前详细了解患儿的性别、年龄、发病年龄、发作频率、脑电图情况、脑MRI情况、药物控制等情况。采用Gesell发育量表评估脑瘫患儿智能发育情况，依据量表分别对患儿精细能区、大运动能区、语言能区、个人社交能区进行评估，计算患儿各功能区相对应的发育商（DQ），计算方法为发育年龄得分（DA）与实际年龄得分（CA）的比值。发育商(DQ)＞75为正常，≤75为发育低下，55～75为轻度低下，40～54为中度低下，25～39为重度低下，＜25为极重度低下。将适应性发育商≤75评估为智能发育低下。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，重复测量的计量资料进行方差分析，影响因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同程度智能发育低下的学龄前期脑瘫伴癫痫患儿各能区发育水平通过Gesell发育诊断量表评估，按智能低下严重程度分组，其中轻度21例（28.4%）、中度11例（14.9%）、重度12例（16.2%）、极重度30例（40.5%）。各组患儿间在精细运动、语言及个人社交能区测试得分差异均有统计学意义(P＜0.05)；轻、中、重度组患儿间大运动能区测试得分差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同程度智能发育低下学龄前期脑瘫伴癫痫患儿各能区发育水平（±s，分）

表1 不同程度智能发育低下学龄前期脑瘫伴癫痫患儿各能区发育水平（±s，分）

注：a,b,c,d为组间两两比较结果，字母相同说明两组间无差异，字母不同说明两组间有差异。

组别轻度中度重度极重度F值P值个人社交70.20±18.29a 52.27±15.19b 39.31±19.36c 17.50±8.36d 55.291＜0.001例数21 11 12 30大运动62.79±21.40a 49.36±19.75b 30.07±18.89c 18.78±11.82c 29.010＜0.001精细运动71.85±11.48a 57.86±14.03b 30.66±7.76c 16.18±7.29d 146.873＜0.001语言58.90±18.53a 51.99±18.46b 42.05±16.93c 18.37±8.24d 30.784＜0.001

2.2 学龄前期脑瘫合并癫痫患儿的智能发育低下的影响因素的单因素分析与智能发育正常组比较，智能发育低下组患儿在癫痫首次发作年龄、发作频率、发作类型、脑电图情况、癫痫控制情况差异有统计学意义（P＜0.05），在性别、年龄、家族史、脑MRI情况差异无统计学意义（P＞0.05）,见表2。

表2 学龄前期脑瘫合并癫痫患儿的智能发育低下的影响因素的单因素分析[例(%)]

2.3 学龄前期脑瘫合并癫痫患儿的智能发育低下影响因素的Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示，学龄前期脑瘫合并癫痫患儿的智能发育低下的影响因素包括癫痫首次发作年龄＜3岁、发作频率≥3次/月、发作类型全面性发作、脑电图异常、控制无效（P＜0.05）,见表3。

表3 学龄前期脑瘫合并癫痫患儿的智能发育低下的影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

癫痫是脑瘫患儿常见的共患病，大脑皮层异常放电部位的不同，癫痫发作的临床表现也多种多样。癫痫导致智能发育障碍的发病机制目前尚不明确，有研究认为神经组织发育异常、神经递质释放异常、代谢异常、基因表达异常等均是引起智能发育障碍的相关因素，均会对大脑结构、功能等造成损害[7]。脑瘫合并癫痫的患儿比未合并癫痫的患儿智能发育更低、活动功能、精细运动能力和生活自理能力更差，更容易出现学习障碍[8]。若癫痫发作频繁，有加重脑瘫患儿的脑损伤，影响脑瘫患儿运动和智能的发育，进一步影响康复的效果，影响预后。因此找到智能发育障碍的高危因素，对临床防治学龄前期脑瘫合并癫痫患儿并发智能发育障碍具有十分重要的意义。

Gesell发育量表是评估0～6岁儿童全面发育的一种量表，能较客观地反映小儿神经心理的发育规律，是神经损伤和智能发育障碍的诊断工具[9]。本研究对学龄前期脑瘫合并癫痫患儿的智能评价以适应性的发育商为参照，对其智能发育情况及相关影响因素进行分析总结，结果显示学龄前期脑瘫合并癫痫患儿的智能发育低下程度与大运动、精细运动、语言、个人-社交能区发育低下程度正相关，提示患儿其它各能区因智能发育低下而出现不同程度发育低下；反之智能发育低下也可能与其它各能区发育低下有关，这与谢芳等[10]对学龄前脑瘫患儿智力低下影响因素的研究一致。有研究显示[11]，癫痫的发作类型、首次发作年龄、大脑痫样放电、发作频率等因素与癫痫儿童的智能发育障碍有关。本研究学龄前期脑瘫合并癫痫患儿的智能发育障碍发生率为67.3%，提示学龄前期脑瘫合并癫痫患儿存在较高的智能发育障碍。研究发现，癫痫发病年龄和发病病程对智能发育均有一定的影响，癫痫发病年龄越小对智能发育损害程度越重[12-13]。癫痫患儿发作类型多种多样，全面性发作时，会出现全身抽搐，存在较大的能量消耗，容易造成脑组织缺氧，缺氧时可引起大脑智能发育的损害[14]；癫痫发作过程中的脑组织缺氧、大脑异常放电均会导致脑神经元损害，而发作越频繁，对智能发育的影响越大[15]。禚志红等[16]研究发现癫痫病程越长的患儿认知障碍越严重，认知功能损害程度与癫痫发作频率相关。癫痫发作期导致低氧血症、大脑异常放电等使大脑神经元结构、代谢损害是其可能机制，较高的发作频率，对认知功能进一步造成影响[17]。对脑瘫患儿进行抗癫痫治疗越早，癫痫发作频率控制越好，脑瘫患儿预后越能得到改善[18-19]。在脑瘫常规的康复治疗基础上，有效控制癫痫发作，可以降低脑瘫患儿脑组织的损伤和智能发育的影响，使脑瘫患儿的智能发育得到更多的改善。