协同护理模式在糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用

时翠勤 乔纳

（河南省驻马店市中心医院血液净化室 驻马店 463000）

糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病率为20%~40%，是糖尿病患者致死的主要原因之一，且随着我国糖尿病患者数量的增加，糖尿病肾病发病率呈逐年升高趋势[1]。目前临床主要通过腹膜透析治疗糖尿病肾病，获得了显著效果。但有研究表明，大部分腹膜透析患者存在自我护理能力差、并发症发生率高等问题，导致预后效果欠佳[2]。基于此，本研究选取我院66例糖尿病肾病腹膜透析患者，旨在分析协同护理模式的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月~2019年1月收治的糖尿病肾病腹膜透析患者66例，依照入院时间不同分为对照组和观察组，各33例。对照组男18例，女15例；年龄58~76岁，平均（66.82±4.39）岁；病程3~16年，平均（9.74±3.01）年；糖尿病分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型27例。观察组男17例，女16例；年龄57~79岁，平均（68.23±5.19）岁；病程2~15年，平均（8.73±2.87）年；糖尿病分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型28例。两组性别、年龄、病程、糖尿病分型均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：空腹血糖＞7.0 mmol/L，或（和）餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L；符合腹膜透析指征；腹膜透析时间＞6个月；临床资料完整；患者及家属知情本研究，且自愿签署知情同意书。（2）排除标准：肺部感染者；恶性肿瘤者；心、肝、肾功能严重不全者；交流、书写、视听障碍者；不配合研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规护理干预，包括发放健康教育手册、指导腹膜透析方法、用药指导、限定糖分摄入量、运动指导等常规护理。

1.3.2 观察组 在对照组基础上接受协同护理模式干预。（1）建立护患关系：患者入院后，护理人员主动与患者沟通，进行自我介绍，消除与患者及家属陌生感，建立良好的护患关系，同时了解患者情况，包括心理状况、自我护理能力等，并讲述协同护理的含义、实施流程等。（2）家属参与：鼓励家属参与患者治疗及护理过程，责任护士指引家属认识治疗过程中容量控制、自护行为等方面的内容，并根据患者病情评估结果，针对性解答家属疑问，以提高并加强家属对疾病治疗、自护行为的认识水平，指导家属监测患者透析过程，以减轻患者心理压力，提高治疗依从性。（3）健康教育及饮食指导：用通俗易懂的语言讲述糖尿病肾病发病原因、治疗方法及作用、可能会出现不良状况等，告知患者及家属遵医的重要性，嘱咐家属出院后监督患者按时用药，养成良好的治疗习惯；每日记录血压、尿量等腹膜透析情况，限制盐、水摄入量，保持体液平衡；合理搭配饮食，少食多餐，补充蛋白质、热量，提高机体免疫功能。（4）心理护理：通过与患者交流，了解患者心理问题产生的原因，并进行针对性缓解，如对于担心疾病治疗的患者，可讲述成功治疗案例及目前生存状况，缓解患者恐惧、紧张等心理；对于质疑治疗效果的患者，可通过告知其每次检查结果，指标改善的原因等，提高治疗依从性。（5）技能培训：指导并教会患者及家属测量血压、腹围、尿量、血糖等检查方法，指导家属观察患者水肿程度；观察患者或家属独立操作腹膜透析流程，纠正出现的问题；指导患者及家属腹膜透析注意事项，如松解压迫带操作方法，当出现出血，应迅速压迫血管止血；教会患者及家属护理动静脉内瘘穿刺部位，告知水肿、渗血、感染等并发症的表现。（6）并发症预防：严格无菌操作，降低操作失误，避免多次穿刺引起感染；控制血压，减少钠摄入，降低心脏负荷，预防心力衰竭；腹膜透析前控制饮水量，暂时停用降压药物，预防低血压；均衡营养，合理运动。对于体质较弱的患者，可进行室内放松，或室外家属陪伴散步30 min；对于体质较好的患者，可嘱咐其进行打太极拳、慢走或患者爱好的运动，以提高机体免疫功能。两组均持续干预6个月，出院后由护理人员通过家访、电话等途径干预。

1.4 观察指标（1）对比干预前后两组自我护理能力测定表（ESCA）评分，总分172分，得分越高表示自我护理能力越强。（2）对比干预前后两组生存质量，采用糖尿病特异性生存质量量表修订版（A-DQOL）评估，包括糖尿病相关的忧虑程度（4~20分），满意程度（15~75分），社会、家庭或职业相关的忧虑程度（7~35分），影响程度（20~100分），共4个维度，每个维度得分越高代表患者生存质量越差。（3）对比两组并发症发生情况，包括感染、低血压、心力衰竭等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分对比 干预前，观察组ESCA评分为（96.27±11.85）分，对照组为（98.30±13.04）分，两组对比无显著性差异（t＝0.662，P＝0.511）；干 预 后，观 察 组ESCA评 分（112.34±10.21）分较对照组（101.40±10.83）分高（t＝4.222，P＜0.001）。

2.2 两组干预前后A-DQOL评分对比 干预前，两组A-DQOL各维度评分对比无显著性差异（P＞0.05）；干预后，两组A-DQOL各维度评分均较干预前降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后A-DQOL评分对比（分，±s）

表1 两组干预前后A-DQOL评分对比（分，±s）

干预后满意 影响 社会、家庭或职业 糖尿病相关的程度 程度 有关的忧虑程度 忧虑程度观察组对照组组别 n干预前满意 影响 社会、家庭或职业 糖尿病相关的程度 程度 有关的忧虑程度 忧虑程度33 33 tP 51.38±4.77 52.54±4.05 1.065 0.291 61.72±12.36 60.98±13.34 0.234 0.816 16.05±2.13 16.82±1.95 1.532 0.131 11.67±3.58 12.14±3.25 0.558 0.579 41.28±4.70 46.24±5.11 4.104＜0.001 47.82±9.19 53.43±10.20 2.347 0.022 10.57±3.55 13.42±3.60 3.238 0.002 9.30±1.29 11.02±1.63 4.753＜0.001

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组出现1例感染、1例低血压，无心力衰竭，并发症发生率为6.06%（2/33）；对照组出现4例感染、4例低血压、3例心力衰竭，并发症发生率为33.33%（11/33）。观察组并发症发生率较对照组低（χ2＝7.759，P＝0.005）。

3 讨论

糖尿病肾病腹膜透析患者对疾病专业知识认知较少、腹膜透析操作知识缺乏，且受到文化程度、家庭支持、经济条件等因素影响，易产生焦虑、悲观、失望等情绪，造成治疗依从性降低，最终导致自理能力、自护能力较差，并发症较多[3~4]。本研究结果显示，观察组干预后ESCA评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示糖尿病肾病腹膜透析患者接受协同护理模式干预，能提高自我管理能力，降低并发症发生率。本研究通过指导家属参与患者腹膜透析治疗及自护过程，监督患者自护行为，不仅能给予患者心理安慰，提高治疗自信心，还能有效掌握疾病治疗知识，协助并监护患者治疗；且指导患者及家属掌握腹膜透析流程、松解压迫带等操作注意事项，观察体征（血压、尿量等）、腹膜透析部位变化（出现水肿、渗血等），并通过控制饮食、血压、运动锻炼等方式预防并发症，能提高患者自我管理水平，有利于降低并发症发生率[5]。

糖尿病肾病患者长期腹膜透析，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者生活质量[6]。本研究结果显示，观察组A-DQOL各维度评分低于对照组（P＜0.05），说明糖尿病肾病腹膜透析患者接受协同护理模式干预，能提高生活质量。本研究通过院内讲解疾病相关知识（原因、治疗方法及作用）、嘱咐家属出院后监督患者按时用药等方式，并了解患者心理问题产生的原因，对不同心理问题进行针对性护理，能缓解焦虑等负性情绪，提高自我管理能力，从而可控制病情，提高生活质量；且出院后通过家访、电话等途径了解患者自行腹膜透析时出现的问题，现场或电话解答患者疑问，可提高其自我管理能力，有助于控制病情进展，从而提高生活质量[7~8]。综上所述，协同护理模式应用于糖尿病肾病腹膜透析患者，能提高其自我护理能力、生存质量，且并发症较少。