对比分析3D-Slicer软件辅助下神经内镜与传统开颅治疗高血压基底核出血的疗效

牛永彬

（南阳南石医院 神经外科，河南 南阳 473000）

高血压性脑出血（HICH）是由血压急性升高引发的颅内动脉、静脉与毛细血管破裂导致的脑实质出血，发病迅速、发病率高、致残率高、致死率高［1］。2015 年，美国心脏协助/美国卒中协会（AHA/ASA）的自发性脑出血诊疗指南提出了脑室内出血尽快给予清除血肿等外科手术治疗，但对于幕上出血患者，外科手术作用尚不明确［2］。自发性幕上脑出血的50%以上在基底核区，致残与致死率更高，因出血位置深，不可避免会损伤脑组织，且会引发不同程度的术后并发症，预后质量也欠佳［3］。神经内镜辅助血肿清除术作为一种微创手术，在高血压基底脑出血治疗中显示出了更好的效果［4］，同时采用3D-Slicer 软件辅助后，能够更精确地定位颅内血肿位置，提高治疗效果。本研究对3D-Slicer 软件辅助下神经内镜与传统开颅治疗高血压基底核出血的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳南石医院2019 年1 月至2020 年12月收治的80 例高血压基底脑出血患者作为研究对象，纳入标准：均符合2015 年AHA/ASA《自发性脑出血诊疗指南》［5］中关于脑出血的诊断标准；出血部位均在基底节区；出血量30～40 mL；年龄75 岁以下；均有原发性高血压史。排除标准：外伤性脑出血或肿瘤卒中性脑出血患者；颅内动脉瘤或动静脉畸形导致的脑出血患者；脑干出血者；合并严重的心肺等器官疾病者。按照随机数表法分为两组，对照组40 例，年龄31～74 岁，平均（54.39±5.32）岁；观察组40 例，年龄32～74 岁，平均（54.14±5.75）岁；两组患者在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予3D-Slicer 软件辅助下神经内镜清除术：患者术前行颅脑CT 平扫，生成1.25 mm 薄层的DICOM 格式图像后，经医学影像信息系统（PACS）拷贝图像，导入到3D-Slicer 软件中，在“Editor”模块下对血肿体积进行精确测量，精确定位血肿部位，选择准确的穿刺点。从预选的直径2.5 cm 左右的穿刺点小骨瓣处开颅，切开硬脑膜后，用内镜引导器内芯预穿刺血肿，回抽后发现有暗红色血凝块则提示穿刺成功，之后再沿引导器内芯将透明内镜引导器置入，建立手术操作空间，在内镜辅助下从远到近精确清除颅内血肿，再清除周边血肿。内镜下止血后，术区留置引流管，硬脑膜缝合后，依次关颅。

对照组给予开颅血肿清除术：做一直径为7～10 cm 的马蹄形切口，放射状切开硬脑膜，切开皮质，到达血肿腔，显微镜下清除血肿。充分止血后，严密缝合硬脑膜，常规放置引流管，有血肿破入脑室者则给予一侧或双侧脑室外引流。术后2～3 d 后排除引流管，根据脑组织肿胀情况，评估是否需要去除骨瓣治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后再出血情况、重症监护时间及术后并发症发生情况。术后24～48 h 内复查颅脑CT，对再出血情况进行观察，用3D-Slicer 软件测量残余血肿量，记录并比较术后第3 d 的血肿清除率，血肿清除率=（术前血肿体积-术后残余血肿体积）/术前血肿体积×100%。

术后均随访6 个月，预后评估方法为：比较两组患者术前、术后7 d、术后6 个月的格拉斯哥昏迷指数（GCS）、日常生活能力量表（ADL）评分变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件统计包对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量、重症监护时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血肿清除率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（n=40,）

表1 两组患者手术情况比较（n=40,）

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组成功穿刺至血肿部位为100%，术后再出血、术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者穿刺成功情况、术后并发症发生情况比较 ［n=40,n(%)］

2.3 两组患者预后情况比较

两组患者术后7 d、术后6 个月时的GCS、ADL 评分均较前一时间点显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术前GCS、ADL 评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后7 d、术后6 个月时GCS、ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者预后情况比较（n=40,,分）

表3 两组患者预后情况比较（n=40,,分）

注：1）与同组术前比较，P＜0.05；2）与同组术后7 d 比较，P＜0.05。

3 讨论

外科手术是治疗HICH 的首选方法，治疗目的主要在于清除颅内血肿，降低颅内压，防止出现继发性的病理改变。约1/3 的HICH 患者会在发病后出现恶化，主要原因可能在于血肿造成了急性神经损伤，并对周围组织造成继发性损伤，在清除血肿后能够使血肿造成的各种进行性恶化出现逆转［6］。

基底节区出血是脑出血的常见部位之一，外科治疗的传统术式包括大骨瓣或小骨瓣开颅清除术、穿刺置软管血肿引流术等［7］。本研究选择小骨瓣术式，与3D-Slicer 软件辅助下神经内镜术进行比较，观察组手术时间、术中出血量、重症监护时间均低于对照组（P＜0.05），后一种术式显著降低了手术创伤，缩短了术后恢复时间；两组血肿清除率无明显差异（P＞0.05）；传统未使用导航的神经内镜术，术中探查时有不同程度的盲目性，容易出现定位困难、损伤脑组织的情况［3］，且血肿清除率会低于开颅血肿清除术，减压也不充分，止血难度高［8］。但在采用3D-Slicer 软件后，这些缺陷得到了有效弥补。

3D-Slicer 软件是一款免费的可视化医学图像分析处理软件，将患者入院时的颅脑CT 扫描后的DICOM 图像导入到软件内，该软件就能在较短时间内对颅内血肿与头颅进行三维重建，设置≥3 个的标志点，将重组图像截取并传送到安卓智能手机相册中保存后，手机中运行sina 软件，就能够打开包含颅内血肿的颅骨图像。之后根据体表投影精确定位血肿位置，还可在其指导下对穿刺路径进行个体化设计［9］。采用3D-Slicer 软件辅助神经内镜手术后，有效结合了两者的优势，使血肿定位更精确，显著提高了穿刺至预设位置的成功率，达到了100%，血肿清除率也达到了与开颅术相当的程度，更好地发挥了神经内镜的微创性、省时性、直视性优势［8］，创伤更小，成功避开了颅脑内重要功能区的神经传导束，减少了脑组织暴露时间及牵拉［10］，从而提高了预后质量，观察组术后6 个月的GCS 评分、ADL 评分均显著高于对照组。

综上所述，采用3D-Slicer 软件辅助神经内镜血肿清除术治疗高血压基底核出血，可达到与开颅术式相当的血肿清除效果，血肿清除更彻底，手术创伤更小，促进了患者恢复，提高了预后质量。