老年患者经皮冠状动脉介入治疗术后双联抗血小板治疗时间延长的安全性和有效性研究

曾凡超，陈珏通，张建勇，刘桂斌，徐宁，邱志超，钟志雄，邢哲，范海珍

（1.韶关市第一人民医院 心内科，广东 韶关 512000；2.粤北人民医院 口腔科，广东 韶关 512000）

经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗冠心病的主要方式，是冠心病患者缓解症状改善预后的重要治疗措施［1-2］。双联抗血小板治疗已经成为PCI 术后治疗的标准，尤其是阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗［3］。近年来临床研究［4］表明，使用阿司匹林联合氯吡格雷18 个月较12 个月能够更显著地降低晚发血栓形成风险，尤其对于合并糖尿病置入长支架的高危患者，双联抗血小板治疗时间应延长。鉴于此，为了研究老年患者PCI治疗术后双联抗血小板治疗时间延长的安全性和有效性，选取2019 年1 月至2019 年12 月行PCI治疗的65 例老年患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年1 月至2019 年12 月韶关市第一人民医院行PCI 治疗的65 例老年患者作为研究对象，按照病情分为常规组（n=35）和延长组（n=30）。其中常规组中男17 例，女18 例；年龄62～76 岁，平均（69.52±8.11）岁；体重指数（BMI）21～27 kg/m2，平均（24.33±2.31）kg/m2。延长组中男15 例，女15 例；年龄62～77 岁，平均（69.54±8.13）岁；BMI 21～27 kg/m2，平 均（24.35±2.30）kg/m2。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①依据《2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南》［5］诊断为急性冠脉综合征患者；②符合行经皮冠状动脉介入术的指征；③知情本次研究者。排除标准：①意识障碍者；②预计生存期＜15 个月者；③伴有恶性肿瘤患者；④凝血功能障碍者；⑤严重肝肾功能减退患者。本次研究获得韶关市第一人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均行PCI 术前口服300 mg 阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：BJ53451，规格：100 mg）和300 mg 氯吡格雷［生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：AA661，规格：75 mg×7 s］，术中皮下注射70～100 u/kg 肝素（生产企业：南京新百业有限公司，批准文号：国药准字1200603 规格：2 mL∶1.25 万u）行治疗。

常规组患者术后给予12 个月双联抗血小板治疗，口服100 mg/（次·d）阿司匹林，终身服用；口服75 mg/（次·d）氯吡格雷12 个月。

延长组患者术后给予15 个月双联抗血小板治疗，口服100 mg/（次·d）阿司匹林，终身服用；口服75 mg/（次·d）氯吡格雷15 个月。

1.3 观察指标

①出血事件发生情况：包括轻微出血事件（鼻腔、牙龈、皮肤黏膜、尿血）和严重出血事件（消化道出血、脑出血）。②心血管事件发生情况：统计两组患者治疗过程中出现的心血管事件，包括再发心肌梗死、支架内血栓、脑卒中、靶病变血运重建，并计算心血管事件发生率。

1.4 统计学方法

运用软件SPSS 18.0 统计数据，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血事件发生情况比较

延长组和常规组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.039,P=0.843）。见表1。

表1 两组出血事件发生情况比较 ［n(%)］

2.2 两组心血管事件发生情况比较

常规组心血管事件发生率高于延长组，差异有统计学意义（χ2=4.158,P=0.042）。见表2。

表2 两组心血管事件发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

冠心病患者冠状动脉支架术后，无论是裸支架还是药物涂层支架，都需要应用1 个月至1 年的双联抗血小板治疗，包括阿司匹林加氯吡格雷、阿司匹林加替格瑞洛等组合，目前国内常用的是前者［6-7］。并且近年来研究［8-9］报道，PCI 术后支架内血栓形成的重要原因之一是抗血小板治疗不充分或过早中断双联抗血小板治疗。

同时，PCI 术后早期应用并维持双联抗血小板治疗至关重要，欧洲、美国及我国指南均明确建议在PCI 术后双联抗血小板治疗应至少维持1 个月至1 年，但是延长至15 个月的老年患者研究少［10］。鉴于此，本文为了研究老年患者PCI 治疗术后双联抗血小板治疗时间延长的安全性和有效性，选取行PCI 治疗的65 例老年患者进行研究。结果发现，术后双联抗血小板治疗12 个月和15个月患者的出血事件发生率分布为10.00% 和8.57%，两者相近。但是，术后双联抗血小板治疗15 个月患者的心血管事件发生率为3.33%，明显低于术后双联抗血小板治疗12 个月患者。分析其原因，PCI 术中肯定损伤血管内膜，导致血小板聚集，使得支架处血栓增加，使得心血管事件发生风险增加。而阿司匹林能够抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集；氯吡格雷能够选择性地抑制腺苷二磷酸（ADP）与血小板受体的结合及抑制ADP 介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 复合物的活化，而抑制血小板聚集。而患者心肌梗死、支架内血栓、脑卒中、靶病变血运重建发生率明显升高，其中大多数事件由血栓引起，充分的抗血小板治疗能够避免血栓发生，从而降低心血管事件发生率。

综上所述，老年患者经皮冠状动脉介入治疗术后双联抗血小板治疗15 个月能够明显降低患者心血管事件发生率、血小板聚集率和血小板功能，值得推广。