左心结构异常与血浆氨基末端B型钠尿肽原在射血分数保留型心力衰竭患者的相关性研究

林佩环，刘远友，观春媚

［1.惠州市第六人民医院 心内科，广东 惠州 516211；2.惠州市职业病防治院（惠州市结核病防治研究所），广东 惠州 516001］

心力衰竭（heart failure,HF）属于心脏结构和功能异常而导致的疾病，一般是多种心脑血管疾病发展至后期的最终结果，对患者生命威胁严重，研究显示5 年以上存活率仅为50%左右，因此疾病的早期干预和治疗非常关键。目前临床对于HF的发病原因、疾病变化机制等进行研究，发现患者存在射血分数下降的心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）两种类型［1］。HFpEF 属于心力衰竭的一个亚型，可占据心力衰竭患者的50% 左右，与HF 的存活率进行对比，HFpEF 生存率更低，而且预后也较差，更加需要进行科学的疾病干预，以控制疾病进展［2］。在HFpEF 的判断中，因为其与HFrEF 症状相似，在诊断方面存在一定难度［3］，而血浆氨基末端B 型钠尿肽原（NT-proBNP）以往在心力衰竭的诊断中应用较多，对于疾病的诊断较为敏感，而对于HFpEF，进行NT-proBNP 检查半衰期较长，指标的稳定性理想，可以为疾病进行及早的判断，对预后进行改进，提升疾病的综合干预质量［4］。本文对左心结构异常与血浆NT-proBNP 在HFpEF 患者的相关性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2020 年1 月至2021 年1 月惠州市第六人民医院收治的80 例射血分数保留型心力衰竭患者入组。纳入标准：①有心力衰竭的症状和/或体征；②左室射血分数（LVEF）≥50%，脑钠肽（BNP）＞35 pg/mL 和/或NT-proBNP＞125 pg/mL［5］；③至少符合以下一条附加标准：a.有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）；b.舒张功能不全；④同意实验内容并签署实验同意书。排除指标：①心脏其他器质性病变；②合并严重感染、肿瘤；③内分泌失调以及其他脏器先天性疾病；④未签署实验同意书［6］。患者男44 例，女36 例；年龄44～76 岁，平均（60.12±10.34）岁。将患者按照检查结果进行分组，第1 组：心功能Ⅰ级伴左心结构异常组，25 例。第2 组：心功能Ⅱ级伴左心结构异常组，35 例。第3 组：心功能Ⅲ级及以上伴左心结构异常组，20 例。

1.2 方法

实验患者均在清晨空腹状态下抽取静脉血5 mL，将其放于乙二胺四乙酸二钠试剂中进行抗凝，并在获取样本的2 h 之内将血浆进行分离，之后使用酶联免疫吸附法对NT-proBNP 指标进行检测。

在入院之后的次日对患者进行超声心动图测试，取左侧卧位，探头频率在1.9～4.0 MHz 之间，对胸骨左侧长轴心室舒张末期二维度数据进行检测，获取二维数据，同时对心房内径各指标进行分析，对比不同组之间各项检测指标的变化情况。

1.3 观察指标

对比3 组左房增大指标，按增大程度记分（左房前后径35～45 mm，记1 分，左房前后径＞45～55 mm，记2 分，左房前后径＞55 mm 记3分）；左室肥大，再按肥大程度记分（左室室壁平均厚度10～12 mm，记1 分，左室室壁平均厚度＞12～15 mm，记2 分，左室室壁平均厚度＞15 mm，记3 分）；左房增大左室肥大（记分标准同前）。记分总分1 分为轻度增大，总分＞2 分为中度增大，总分＞3 分以上为重度增大。

对比3 组心功能各指标，指标包括左房内径（LAD）、左室舒张末期后壁厚度（LVPWTd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔舒张末期厚度（IVSTd）、左室收缩末期内径（LVESd）、E 峰减速时间（DT）。

对比3 组血浆NT-proBNP 水平、二尖瓣环舒张早期运动峰速度（Em）、二尖瓣舒张早期血流峰速度E 与二尖瓣环舒张早期运动峰速度比值（E/Em）、二尖瓣舒张早期血流峰速度E 与晚期血流峰速度A 比值（E/A）指标。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 23.0 软件统计分析。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用方差分析，两两比较用SNK 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者左房增大发生率比较

3 组患者轻度增大、中度增大、重度增大发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3 组患者左房增大发生率比较 ［n(%)］

2.2 3 组患者心功能各指标比较

3 组患者LAD、LVPWTd、LVEDd 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），LVESd、DT 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3 组患者心功能各指标比较（）

表2 3 组患者心功能各指标比较（）

2.3 3 组患者血浆NT-proBNP 相关指标

3 组患者血浆NT-proBNP 水平、Em、E/Em 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），E/A 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 3 组患者血浆NT-proBNP 相关指标比较（）

表3 3 组患者血浆NT-proBNP 相关指标比较（）

3 讨论

HFpEF 是一种左室舒张功能减低，而收缩功能相对正常的一种心力衰竭，在进行治疗的过程中射血分数可以得到改善，但是一部分患者射血分数则会出现降低的情况，因此对于心力衰竭类型的辨别非常关键［7］。HFpEF 患者疾病的出现与左心房衰竭有关，存在左心房功能的障碍以及重构，在健康无症状人群中会独立于心力衰竭而出现［8］，该病是左心房心力衰竭后的结果。本研究对左心增大患者进行分析发现，3 组患者轻度增大、中度增大、重度增大发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；3 组患者心功能LAD、LVPWTd、LVEDd 指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），DT、LVESd 指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见左心增大与疾病严重程度密切联系，随着左心增大的严重程度增加，疾病的治疗难度会进一步增加［9］。超声心动图是进行HFpEF 检测的常见方法，可以实现定位测距，确定心脏收缩和舒张进程，一般患者舒张功能差异显著，而收缩功能差异则不显著，但是该方法仅能作为异常表现，对于疾病的准确判断缺乏特异性［10］。

本研究结果显示，3 组患者血浆NT-proBNP水平、Em、E/Em 比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能是临床对于HFpEF 目前使用心导管检查准确性非常理想，可以直接对左室舒张末期压力进行测量，但是该方法存在一定的创伤性，也存在一定的风险压力［11］。而常规超声检查则会导致漏诊的问题，因此临床加入血清标志物检测，而BNP 和NT-proBNP 是进行心力衰竭诊断的重要指标，BNP 作为一种多肽类激素，主要由机体的心肌细胞分泌，可以对机体的心脏功能进行调节，如果心脏充盈压力不升高，机体内的BNP 释放就会显著增加，BNP 在一定程度上反映了心脏的活动状态。但是BNP 在实际使用中对于心力衰竭可进行有效判断，指标差异显著，而对于NT-proBNP 这种不典型的心力衰竭，则血清中指标较低，无法判断［12］。而NT-proBNP 则是BNP 的一种前体，一旦作为BNP 的原型进入到血清中就会被多肽类水解酶将其头端快速分解，与BNP 对比，NT-proBNP 的半衰期更长［13］，并且在血浆中的稳定性更好，指标也较高，在轻度和早期患者中指标也升高较快，对于疾病的诊断具有积极意义［14］；在指标检测的过程中同时对E 指标进行判断，可及时对心脏舒张早期进入心室的血流量进行分析，心脏充盈情况进行分析，综合判断疾病指标［15］。

综上所述，HFpEF 患者可出现左心结构明显异常及血浆NT-proBNP 升高。同时测量血浆NT-proBNP 指标，并进行心功能各指标的检测，两者之间的联系较为密切，可用于进行疾病判断。