CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果观察

周继章，郭大红，屈博

（南阳市口腔医院 牙体牙髓病科，河南 南阳 473005）

临床通常采用全冠修复根管治疗后的牙体缺损，全冠修复虽能较好的恢复患牙的邻接关系和牙冠形态，对患牙具有一定的保护作用，但在修复过程中需要磨除大量的牙体组织，故而不符合尽量保留牙体组织的修复理念，且修复后牙体抗折性能不高，容易出现根裂，导致修复效果不佳［1］。CAD/CAM 全瓷高嵌体修复不仅快速精准，而且只需磨除较少的牙体组织，修复后抗折性能高、根裂风险低，修复效果较为理想。本文研究部分牙体缺损患者在根管治疗后进行CAD/CAM 全瓷高嵌体修复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月至2020 年12 月在南阳市口腔医院进行根管治疗后牙体缺损的260 例患者，依据奇偶数分组法分为试验组和对照组，每组130例。试验组男性73 例，女性57 例；年龄18～71岁，平均（41.51±2.16）岁；缺损牙体位置：上颌牙72 例，下颌牙58 颗。对照组男性71 例，女性59 例；年龄19～70 岁，平均（40.92±3.24）岁；缺损牙体位置：上颌牙74 例，下颌牙56 例。两组性别、年龄、缺损牙体位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 采用Sirona 公司（德国）生产的CEREC AC 椅旁CAD/CAM 全瓷修复系统及IPS e.max CAD 瓷块，Vita 公司（德国）生产的烤瓷炉，义获嘉伟瓦登特公司（列支敦士登）生产的双固化树脂粘接材料（Variolink N），赛特力公司（法国）生产的光固化灯，3M 公司（美国）生产的光固化树脂粘结剂、纤维桩配套钻、复合树脂，Bisco 公司（美国）生产的石英纤维桩、氢氟酸。

1.2.2 牙体预备 试验组采用CAD/CAM 全瓷高嵌体修复：将患牙的腐质清除干净，把薄壁弱尖去除后，选用3M 树脂将患者的髓室底垫平，依据嵌体备牙的相关要求进行牙体预备，保证预备咬合面能够完全均匀磨除牙颌面1.2～1.5 mm；同时必须确保预备体无倒凹，45°洞缘斜面，洞形高度＞2 mm，外展角度＜6°。对照组采用传统桩核全瓷冠修复：选取P 钻在患者腭根/远中根位置处进行桩道预备，缺损牙体的恢复主要采用3M 树脂核和Bisco 纤维桩，依据全瓷冠牙体预备的相关标准进行牙体预备，确保能够有效磨除牙合面约1.5～2.0 mm；同时能够磨除近中面、远中面及颊舌面约1 mm，形成表层连续光滑约为0.8 mm 肩台，然后精修使点线角圆钝。

1.2.3 修复体设计制作 试验组选择CAD/CAM 全瓷修复系统制作：通过系统扫描获取光学印模，然后通过CAD 生成修复体，结合患者的实际情况对修复体参数进行适当、合理的调整，之后进行IPS e.max CAD 瓷块安装；同时于CEREC 研磨单元中CAM 完成修复体。对照组选择3M 硅橡胶二次印模法制作：印模取出后参照印模制作石膏模型，依据石膏模型制作全瓷冠。

1.2.4 试戴和粘接 试戴：对修复体咬合、邻接关系及边缘密合度等进行详细检查，依据患者实际情况进行相应调整后抛光。粘接：修复体组织面依次选用氢氟酸与硅烷偶联剂处理，依据粘结剂说明书的相关要求对牙面进行严格处理；同时应用双固化树脂水门汀完成粘固，并且于修复体边缘均匀涂布阻氧剂，进行约40 s 光照处理后对咬合进行适当调整，然后抛光。

1.3 疗效评价

①修复体评价：修复完成12 个月后，通过随访观察满12 个月后的修复体，参照美国公众健康服务标准检查和评价患者的修复体，检查指标有继发龋、修复体脱落、边缘密合性、修复体折裂、边缘着色、修复体磨耗，对检查指标进行分级评价，评价标准见表1。②牙周指标评价：修复前后对患者牙周相关指标进行评价，包括牙龈指数、龈沟出血指数及牙菌斑指数。③满意度评价：调查患者对修复体舒适度、修复体外形、修复体颜色、就诊时间与次数的满意度。

表1 牙体缺损修复后评价标准

续表1

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较

试验组检查指标为A 级比率多于对照组，两组继发龋、边缘密合性、边缘着色、修复体磨耗等修复效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组修复效果比较 ［n=130,n(%)］

2.2 两组修复前后牙周指标比较

两组修复前牙周指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组修复后牙龈指数、龈沟出血指数及牙菌斑指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组牙周指标比较（n=130,）

表3 两组牙周指标比较（n=130,）

2.3 两组满意度比较

试验组修复体舒适度、修复体外形、修复体颜色、就诊时间与次数的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度比较 ［n=130,n(%)］

3 讨论

牙体缺损通常由牙外伤、牙发育畸形、严重磨耗、龋病、酸蚀症等各种原因导致。牙体缺损若未得到有效治疗，可引发牙髓炎、咬合紊乱、牙齿敏感、牙根尖周炎等多种牙病，其不仅严重影响患者的牙齿美观，而且降低了牙齿的咀嚼功能，影响患者的口腔健康［2］。根管治疗是临床保留换牙的重要手段，为了提高患牙的舒适度、咀嚼功能、使用寿命等，需要在根管治疗后进行牙体修复。

牙体修复中，传统的全冠修复虽可取得一定的效果，但需磨除的牙体硬组织较多，且容易出现根裂现象，修复效果通常不够理想［3］。与全冠修复相比，CAD/CAM 全瓷高嵌体修复具有操作简单、预备牙体组织少、精确高效、抗折性能高、复诊次数少、修复效果好等多种优点，符合牙齿修复中尽可能保留牙体硬组织的观念，既便利又美观，患者更易于接受［4］。本研究中，试验组、对照组分别采用CAD/CAM 全瓷高嵌体修复和传统桩核全瓷冠修复，其中试验组修复12 个月后继发龋、修复体脱落、边缘密合性、修复体折裂、边缘着色、修复体磨耗为A 级的比率明显高于对照组；试验组牙龈指数、龈沟出血指数及牙菌斑指数等各项牙周指标低于对照组；试验组修复体舒适度、修复体外形、修复体颜色、就诊时间与次数的满意度也高于对照组；两组修复效果、各项牙周指标及患者满意度比较有差异，表明CAD/CAM 全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的效果较佳。值得注意的是，CAD/CAM 全瓷高嵌体修复前需要严格选择适应症，同时需依据生物学原则、力学原则及患牙的实际情况设计修复体空间，并根据流程的相关要求完成试戴和粘接，修复后要注意口腔清洁［5］。

综上所述，后牙体缺损患者在根管治疗后进行CAD/CAM 全瓷高嵌体修复，可取得理想的修复效果，修复成功率高，牙周相关指标改善明显，患者满意度高，值得推广应用。