基于护理科研沙龙的指导性文献阅读研讨在临床护士科研能力培养中的应用研究

梁丽芬，王 玲，谢仙萍，张晓红，张 倩

山西白求恩医院（山西医学科学院 同济山西医院），山西医科大学第三医院，山西 030032

世界卫生组织指出，加大对护士科研能力的培养可提高护理服务质量及执行健康策略的有效性[1]。临床护士的科研能力对于推动护理科研发展非常重要[2]。临床护理人员进行科学研究直接影响护理学科的科研和创新活力，是促进护理学发展的基础，也是提升临床护理结局的重要手段[3-5]。护理人员科研创新能力的培养越来越受重视，但多数临床护士科研能力较低，科研意识和科研动机不强，影响临床护理结局，同时也制约着护理学科的发展[6-8]。指导性文献阅读研讨是国外诸多高校研究生培养课程中非常重要的部分，通过选题、检索相关文献、阅读并形成笔记、文献述评、论证、形成论文这一路线展开，旨在培养学生的科研能力[9]。山西省某三级甲等医院于2018年8月成立护理科研沙龙小组，将指导性文献阅读研讨方法引入临床，在临床护理科研团队的指导下，以科研沙龙中研究生讲座为主，以护理科研骨干讨论为辅，形成互动学习的良好氛围，以期提高临床护理人员科研的参与度，在学习中形成正确的临床思维，打造护理科研创新团队，全面提升护理人员的科研和创新素养，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象2018年8月—2019年8月选取山西省某三级甲等医院62名护理科研骨干为研究对象，男5人，女57人；年龄：20～29岁34人，30～39岁18人，＞39岁10人；学历：专科4人，本科58人；职称：护士19人，护师29人，主管护师14人；工作时间：3～4年17人，5～6年16人，7～8年19人，＞8年10人。纳入标准：①在该院工作的临床护士，持有护士执业证书；②从事临床护理工作3年及以上有科研意愿的骨干；③自愿参加本研究。排除标准：①外出进修护理人员；②因病假、产假、事假等不在岗的护理人员。

1.2 项目组织和实施

1.2.1 前期准备

1.2.1.1 建立临床护理科研沙龙小组 小组包括25名成员，其中组长1名，副组长1名，秘书1名，22名组员。所有人员均为研究生学历、主管护师以上职称。护理科研沙龙小组负责指导性文献阅读研讨活动的策划和统筹，指导护士选取合适的主题和学习文献；同时科研小组成立“护理科研沙龙骨干”微信群，在微信群内发布文献学习资料，分享科研方法等。

1.2.1.2 护理人员文献学习意愿及需求调查 采用护理科研沙龙小组自行设计的护理人员文献学习意愿及需求调查问卷对科研骨干进行调查，问卷包括文献学习意愿、学习内容、学习频次、学习方式4个方面，共10个问题。发放问卷62份，回收有效问卷62份，发现护士文献学习意愿较强；对文献选题的需求最高，对文献写作的需求次之，53.65%的护理人员对申报课题、发表高水平科研论文的意愿较强；86.19%的护士愿意参加每月1次的文献学习；77.42%的护士选择文献阅读汇报研讨学习方式。

1.2.2 制定指导性文献阅读研讨方案 根据文献学习意愿及需求调查结果，制定适合护理科研骨干的指导性文献阅读研讨项目方案，包括文献阅读研讨的活动方式及内容，分为文献检索、文献阅读整理、文献汇报研讨、文献学习评价4个部分。文献检索:临床护理科研沙龙小组团队活动主题为“文献检索与应用”的专项培训，指导护士明确如何检索、如何筛选高质量文献。护理人员可利用中文数据库（如中国知网、万方、维普）以及英文数据库（PubMed、Springer）等途径进行检索。针对如何检索筛选高质量文献，通过主题词、关键词搭配，重要的文献期刊限定等方式，选取近2年与临床护理工作相关的中英文文献，保留发表在核心期刊、具有代表性的学术观点和最新进展，并进行分类整理。低年资护士对自己所选文献把握不准确的，可以与临床护理科研团队商量后决定。文献阅读整理：文献阅读整理包括略读文献、精读文献及文献整理3个步骤。第1步，略读文献，梳理全文结构图，把握文献的基础框架，定位文献类型，了解文献的标题、摘要 、结论并判断文献是否与护理学相关联。第2步，精读文献，了解研究背景、方法、结果、具体解决的问题、提出的观点和创新、文中还存在的不足之处等。第3步，文献整理，将文献中有价值的信息进行整理，发现问题、思考问题，产生自己的见解，做好汇报PPT，为文献汇报研讨做准备。文献汇报研讨:文献汇报时间为每月最后1个星期周四下午，每月安排下个月汇报顺序，汇报日全部护理科研骨干参加。汇报研讨包括文献讲解环节和讨论环节。文献讲解环节时长20～30min，由护理人员通过PPT对所选文献进行阐述，每位汇报护士需配合自己制作的幻灯片分享所选文献的主要观点、研究方法、研究结论、对该领域的贡献等。讨论环节时长30min，参加活动人员针对上述讲解的文献提出疑问，共同讨论解决问题；临床护理科研团队给出关于文献阅读、研究思路等方面的指导性建议，包括指出文献讲解不足之处，补充涉及的临床护理及专科领域相关知识及类似的研究内容、应用方法等，帮助护理人员深层次地理解、应用文献。文献学习评价：文献汇报研讨结束后，参加人员填写研究者自行设计的护士基于指导性文献阅读研讨活动后学习效果调查问卷。问卷内容包括汇报者一般资料、文献价值、讲解能力3部分，共16个条目。从“很不满意”到“很满意”分别计1～5分，得分越高，学习效果越好。

1.3 效果评价

1.3.1 学习效果 采用研究者自行设计的问卷进行测评，了解护理科研骨干基于指导性文献阅读研讨活动后学习效果，问卷包括一般资料、文献时效性、是否核心期刊等信息。

1.3.2 科研能力 采用护理人员科研能力自评量表对62名护理科研骨干护士基于指导性文献阅读研讨活动前后科研能力进行测评。该量表包括研究设计能力、实践能力、创新能力、发现问题能力、文献检索能力、资料收集处理能力及论文写作能力7个维度，共40个条目。从“无法做到”到“完全能做到”分别计1～5分，得分越高，表明科研能力越强。量表总体Cronbach's α系数为0.904，具有良好的信效度[10]。

1.3.3 自我效能 采用中文版护理研究自我效能量表（NURSES）[10]对基于指导性文献阅读研讨活动前后护士护理研究自我效能进行比较，包括获取资源、量性研究、质性研究、理论研究应用、集体研究5个维度，共38个条目。每个条目采用Likert5级评分法，从“几乎没有信心”到“非常有信心”分别计1～5分，得分越高表示护理人员自我效能越强。问卷Cronbach's α系数为0.862,内容效度为0.983，信效度良好。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0 对数据进行统计分析。定性资料以百分率表示，定量资料采用均数或均数±标准差（±s）进行描述，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指导性文献阅读研讨开展后学习效果 方案实施12个月后，护士学习效果得分逐渐升高，见图1。

图1 护理人员学习效果

2.2 活动前后护理人员科研能力得分比较（见 表2）

表2 活动前后护理人员科研能力得分比较(n＝62,±s） 单位：分

表2 活动前后护理人员科研能力得分比较(n＝62,±s） 单位：分

项目研究设计能力实践能力创新能力发现问题能力文献检索能力资料收集处理能力论文写作能力活动前1.87 ±0.32 2.60 ±0.25 1.84 ±0.35 2.25 ±0.42 2.11 ±0.28 2.37 ±0.42 1.20 ±0.53活动1年后3.15 ±0.23 4.53 ±0.37 2.26 ±0.43 3.38 ±0.46 3.90 ±0.20 3.93 ±0.46 3.52 ±0.44 t值－4.777－5.793－5.040－4.693－6.897－7.064－5.953 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 活动前后护理人员护理研究自我效能得分比较 （见表3）

表3 活动前后护理人员护理研究自我效能得分比较(n＝62,±s） 单位：分

表3 活动前后护理人员护理研究自我效能得分比较(n＝62,±s） 单位：分

时间活动前活动1年后t值P获取资源2.57 ±0.30 3.95 ±0.26－5.142＜0.001量性研究2.23 ±0.26 3.53 ±0.42－4.257＜0.001质性研究1.74 ±0.32 3.06 ±0.31－3.954＜0.001理论研究应用2.31 ±0.30 4.18 ±0.23－5.301＜0.001集体研究2.11 ±0.45 3.90 ±0.22－4.988＜0.001

3 讨论

3.1 护理科研骨干培养的作用及意义 检索文献、阅读文献是培养护士科研能力的重要方式[11]。临床护士应注重专业知识学习与临床实践的结合，同时要紧跟国内外护理专科领域的最新研究进展。目前，国内临床护士文献阅读能力良莠不齐，我院将指导性文献阅读研讨引入临床护士科研骨干的培养。

3.1.1 提高临床护士资料收集、处理能力及逻辑分析能力 文献检索作为医学研究的基础，能否掌握先进、可靠的资料将直接影响科研效果[12]。在开展指导性文献阅读研讨活动期间，临床护士掌握了文献检索方法，学会获取专科领域的相关中英文护理文献，并能在达标的基础上保证查全率和查准率，为文献阅读打下基础。文献阅读阶段，通过大量阅读文献，临床护士掌握

护理相关领域新动态，同时通过梳理不同类型文献的框架，可以学习不同的研究设计，扩展自己的研究思路，培养创新思维。护理人员在阅读过程中思考，带着从辨证、循证的观点，阅读文献提升发现问题、分析问题、解决问题的能力，科研人员不仅需要完成科研设计，还需简洁、清晰地向别人阐述自己的科研成果[13]。文献汇报研讨阶段，护理人员在整理收集文献资料的同时将自己的见解制成幻灯片并进行汇报，这一过程锻炼了护士的逻辑思维能力，汇报后的文献研讨是护士思维的碰撞，督促护理人员主动积极地学习和思考，并探索如何在护理实践中巩固强化。

3.1.2 提高护士的科研水平 本研究通过对指导性文献阅读研讨与临床护士科研能力培养进行整合，将现有的临床护士专科知识和学习平台相结合，引导护士树立临床科研思维，促使科研思维和临床实际工作相结合，探索利用科研方法解决临床工作中的问题。研究表明，科研能力受到专业知识和技能的共同影响，指导性文献阅读研讨的学习方式通过针对性较强的专科知识和专业文献资料学习，满足护士的科研学习需求，加速临床护士专业知识、科研思路与护理实践工作的整合，探索提升临床护士的科研能力[14]。此外，通过文献汇报和研讨营造了浓厚的科研学术氛围。也有研究显示，科室领导支持是务实开展科研活动的重要影响因素[15-16]。本研究在护理部主任的引领下由科研沙龙小组成员牵头，有助于激发科研人员积极性和创造力，前期对护士的学习意愿进行调查，并根据调查结果设置指导性文献阅读研讨活动方案，更有利于项目的开展。

3.1.3 提高护士的整体效能感 自我效能感是对实现自己专业领域既定目标的自信心和自我推断。研究显示，当工作复杂度和人员能力相匹配时，护理人员在工作中能表现出较高的激情，参与度更高[17]。目前，多数医院开展的科研相关培训采用小讲座的形式，不能兼顾所有的护士，较难提升基础薄弱护士的科研能力[18]，本研究以临床科研骨干指导性文献阅读研讨活动方式，通过前期调查明确护士的科研学习需求，采用文献阅读汇报研讨的学习方法，帮助临床护士逐步提升个人能力，同时成立临床护理科研团队，承担整个项目的活动计划及指导任务，促进各层次护士自我效能的提高，增强科室护理团队效能感。

3.2 存在的问题及对策 指导性文献阅读研讨对于临床护理人员科研能力的培养有诸多益处，但活动过程中也遇到了一些问题：①护士工作繁重，缺少充足的文献汇报、准备时间，部分护士对于文献信息的处理只是简单的复制，缺乏思考、提炼和加工,影响整体研讨效果，建议护理人员与科室临床护理科研团队及时交流，跟进学科前沿发展。②医院开展的指导性文献阅读研讨项目内容设置不够完善，活动时间较短，活动间期较长，虽然学习效果逐步提升，但还不能有效催化护士将文献汇报心得体会转化为学术成果。③活动的评价体系不健全，参与活动护士的问卷调查结果多为自评得分，较为主观，缺乏客观的评价方法。活动下一步将完善活动评价体系，继续开展指导性文献阅读研讨活动，争取扩大项目实施规模，以便动态调整活动方案使其规范化。

4 小结

本研究采用科研沙龙指导护士进行文献阅读、研讨，尝试改变以往护士单纯被动学习、自我学习的模式，让临床护士主动阅读文献，并分享阅读文献后的思考，加强护理人员的文献检索、阅读整理及汇报能力，拓展护士的科研思维，学习专业领域前沿知识，积极与同事交流，但项目发挥作用需要长期坚持、合理规划并实时评价调整，促进活动的规范化，以点带面，从而提高临床护士科研能力。