集束化护理对甲状腺术后疼痛程度及声带麻痹情况的影响

张 瑜

（寻乌县人民医院手术麻醉科，江西 寻乌 342200）

甲状腺术（thyroid surgery）是多种甲状腺疾病的首选治疗方式，其解剖位置特殊，操作难度高，易导致多种并发症的发生，不利于患者的预后恢复[1]。护理是保证患者术后疗效及安全性的重要措施，其护理质量的好坏将直接影响到患者的术后康复效果。因此，如何提高护理干预效果，改善患者临床预后已成为当前研究重点[2，3]。集束化护理是近年来广泛推行的新型干预模式，可通过护理措施的集中捆绑式应用，促使指南与临床实际的紧密结合，以此保证干预措施的高效性与科学性，对患者预后康复的改善具有重要意义[4，5]。目前，国内外对于集束化护理在甲状腺术中的临床应用仍处于探索阶段。基于此，本研究主要观察集束化护理对甲状腺术后疼痛程度及声带麻痹情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2021 年5 月寻乌县人民医院行甲状腺术治疗的74例患者，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各37例。对照组男16例，女21例；年龄24～75 岁，平均年龄（42.67±6.38）岁；疾病类型：结节性甲状腺肿25例、甲状腺腺瘤5例、甲状腺乳头状癌7例。观察组男14例，女23例；年龄23～75 岁，平均年龄（42.58±6.42）岁；疾病类型：结节性甲状腺肿22例、甲状腺腺瘤6例，甲状腺乳头状癌9例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批，患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合甲状腺术的手术指征；②认知正常，无沟通障碍；③无颈部手术史及照射史。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②妊娠及哺乳期女性；③术前存在声带功能障碍者；④严重甲亢、恶性病变及局部异常增生者。

1.3 方法 对照组给予常规护理：手术准备、健康教育、体征监测、饮食指导、运动指导、止痛处理等基础措施。观察组给予集束化护理，具体方法如下。

1.3.1 术后疼痛管理 ①肢体按摩：术后4 h 给予肩背部按摩抚触，注意避开颈前，缓解其肌肉紧张，按摩时间15～20 min；②冰敷：术后将冰袋贴敷于颈部术区周围位置，冰袋外包裹一次性治疗巾，进行持续冰敷，期间注意冰袋的及时更换，同时加强冰敷部位的皮肤状况，预防冻伤的发生；③心理护理：向患者表明术后疼痛是手术正常现象，可随着创口的愈合逐渐改善，并通过适当的心理暗示，提高患者对疼痛的忍耐性；④音乐疗法：播放舒缓音乐，帮助患者放松身心，同时适当转移其对疼痛的关注度，以此减轻疼痛感受。

1.3.2 术后嗓音训练 ①腹式呼吸训练：指导患者正确使用腹式呼吸，缓慢吸气后，脐部及脐下方位置用力向外凸出，随后保持该状态，发“si”声呼气，注意过程需缓慢、清晰，直至脐部及脐下方逐渐凹陷，重复练习，3 次/d，10 min/次；②喉部按摩：以患者喉结为中心，采用拇指、食指及中指指腹按揉甲状软骨两侧，并向左右两侧轻轻推动，反复10 次；③共鸣训练：指导患者发“mi”“ma”的音，引导其感受鼻子两侧及口腔前方的震动感，反复10 次；④声带功能运动：指导患者发元音“a”，音调由低至高，再由高到低滑落，反复10 次。

1.4 观察指标 比较两组术后疼痛程度、甲状腺功能指标[促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）]、嗓音评估、并发症情况（恶心呕吐、颈部肿胀、声带麻痹）。疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）[6]，共0～10 分，分数与疼痛程度呈正比。嗓音评估：采用嗓音障碍指数（VHI）量表[7]进行主观评估，总分120 分，总分越高表明嗓音障碍越严重；通过最长发声时间（MPT）进行客观评估，取3 次发声的最大值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较 两组术后6、10 h VAS评分较术后2 h 降低，且观察组术后各时间点VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛程度比较（，分）

表1 两组术后疼痛程度比较（，分）

2.2 两组术后甲状腺功能比较 两组术后1 个月TSH 高于术后1 周，FT3、FT4低于术后1 周，且观察组术后1 周及术后1 个月TSH 高于对照组，FT3、FT4低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后甲状腺功能比较（）

表2 两组术后甲状腺功能比较（）

2.3 两组术后嗓音评估比较 两组术后1 个月VHI评分低于术后3 d，MPT 大于术后3 d，且观察组VHI评分低于对照组，MPT 大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后嗓音评估比较（）

表3 两组术后嗓音评估比较（）

2.4 两组术后并发症比较 观察组术后恶心呕吐、颈部肿胀、声带麻痹发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺手术是普外科常见术式，其疗效确切，但基于甲状腺位置的特殊性，其手术风险较高，可引起恶心呕吐、颈部肿胀、声带麻痹等术后并发症情况[8-10]，对患者预后康复造成了严重影响。护理干预是保证手术疗效及术后安全性的重要环节，而集束化护理理念的引入，为此类手术护理措施提供了新的研究方向[11]。集束化护理是指一组护理措施的捆绑式应用，通过一系列有循证基础的干预措施，进行更为高效、系统的临床护理，以此促进患者康复进程，其集中应用效果明显优于任一护理措施的单独使用，对患者临床结局的改善具有重要意义[12-14]。

本研究结果显示，两组术后6、10 h VAS评分较术前降低，且观察组术后各时间点VAS评分低于对照组（P＜0.05），与崔玲等[15]研究结果一致，提示集束化护理可有效减轻患者的术后疼痛程度，分析原因为常规护理多于患者疼痛主诉后，给予相应的止痛药物干预，而集束化护理则可结合肢体按摩、心理护理、冰敷以及音乐疗法等多种措施，提高患者痛阈，促进疼痛缓解，相较于常规护理具有更为显著的镇痛效果。同时，甲状腺手术可导致体内甲状腺素分泌的大量减少，在下丘脑-垂体-甲状腺的负反馈调节中，TSH 对机体FT3、FT4的变化较为敏感，而术后血清FT3、FT4水平的升高大大抑制了TSH的分泌，因此，降低FT3、FT4水平，促进TSH 分泌，是控制术后甲状腺功能指标的重要方向[16-19]。本研究中观察组术后1 个月TSH 高于对照组，FT3、FT4低于对照组（P＜0.05），表明集束化护理更有利于患者术后甲状腺功能的恢复。此外，观察组术后1 个月VHI评分低于对照组，且MPT 大于对照组（P＜0.05），提示集束化护理可有效改善患者的术后嗓音质量，这与该方案中的早期嗓音训练具有直接关联。甲状腺富含丰富的毛细血管，手术操作则可造成腺体毛细血管及皮下组织的损伤，引起颈部肿胀、喉返神经损伤等不良情况，而后仰颈角过度则是导致术后恶心呕吐的重要原因之一，严重影响患者康复情况[20，21]。本研究中观察组术后恶心呕吐、颈部肿胀、声带麻痹发生率均低于对照组（P＜0.05），表明集束化护理可降低患者的术后并发症发生几率，减少康复过程中的不良影响因素。

综上所述，集束化护理可减轻甲状腺术后患者的疼痛程度，促进患者甲状腺功能的恢复，同时改善嗓音质量，降低声带麻痹等并发症的发生风险，促进患者的康复进程。