加速康复护理对腹腔镜肠粘连松解术治疗肠梗阻患者疗效的影响

王 珊

（天津海滨人民医院外科，天津 300280）

肠梗阻（intestinal obstruction）是常见外科急腹症之一，若治疗不及时，易导致机体电解质与体液的丢失，造成脱水、休克甚至死亡等严重后果[1]。近年来，腹腔镜肠粘连松解术以其创伤小、恢复快等优势，已逐渐取代开腹手术，成为肠梗阻等疾病的首选外科方案[2，3]，但基于外科术式的侵入性治疗特征，其引起的疼痛刺激及创伤应激反应，对患者术后康复造成了较大影响[4]。对此，在手术治疗过程中，开展科学有效的康复护理模式，将有利于患者预后效果的改善。加速康复外科（ERAS）是以促进康复预后为目标的临床指导思维，该理念主张在保证患者安全的前提下，降低手术带来的应激创伤，减少术后并发症，加快术后康复进度[5，6]。由ERAS 理念形成的护理模式现已被广泛应用于临床中，但关于加速康复护理在腹腔镜肠粘连松解术中的相关研究相对较少，参考价值较为有限。本研究结合2019 年5 月-2021 年5 月于我院行腹腔镜肠粘连松解术治疗的82例肠梗阻患者，观察加速康复护理对腹腔镜肠粘连松解术下肠梗阻患者疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2021 年5 月于天津海滨人民医院行腹腔镜肠粘连松解术治疗的82例粘连性肠梗阻患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组男24例，女17例；年龄25～61 岁，平均年龄（38.58±4.70）岁。观察组男25例，女16例；年龄24～61 岁，平均年龄（38.42±4.81）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批后实施，所有患者均知情且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经实验室检查及X 线辅助检查进行确诊；②符合腹腔镜肠粘连松解术治疗指征；③无腹部手术史。排除标准：①手术禁忌症者；②严重心脑血管及肝肾功能障碍者；③依从性、配合度差者；④小肠坏死或穿孔者；⑤已出现不可逆休克状态者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用传统围术期护理，术前针对医嘱内容进行宣教，术前12 h 禁食、4 h 禁水，术中行全身麻醉，术后行常规监护，当患者疼痛难忍时，遵医嘱给予止痛药物干预，术后4 h 给予饮水，肛门排气后进食，期间给予补液处理。

1.3.2 观察组 应用加速康复护理：①术前：ⓐ 宣教：向患者介绍围术期流程及加速康复理念的相关知识，增强其对快速康复认知的重视度，通过既往成功案例帮助患者缓解负面情绪，同时提升其对医护工作的信任度与主动性；ⓑ 禁食：指导患者术前6 h 禁食、2 h 禁水，针对严重饥饿、口渴及低血糖情况，可于术前3 h 给予300 ml 糖水饮用；②术中：采用神经阻滞联合麻醉，医生选取操作孔距肠粘连6～8 cm最佳，适当增加1～3 个操作孔，使用无损伤钳、超声刀等分离肠粘连，完毕后快速清洗腹腔。手术过程中需注意保温措施，可进行液态加温处理；③术后：ⓐ 镇痛：术后连续3 d 采用止痛药进行镇痛护理，遵医嘱调整用量，优先选择胃肠道功能恢复影响小的止痛药物，缓解术后疼痛；ⓑ 运动：术后生命体征稳定后指导患者取半卧位，促使腹肌放松，以便减轻腹胀；随后逐渐开展翻身、四肢伸展等床上运动，促进肠道蠕动；依据患者耐受能力及恢复情况，尽早辅助患者下床活动，根据其康复情况对运动轻度及时长进行调整，促进胃肠功能的及早恢复；ⓒ 饮食：术后体征平稳后可给予少量温开水，术后第1 天视情况给予流质饮食，后续逐渐过渡到正常饮食，康复期间以清淡、易消化、高蛋白饮食为主。

1.4 观察指标 比较两组术后恢复时间（肠鸣音恢复时间、下床活动时间、首次进食时间、术后住院时间）、术后并发症（出血、腹腔感染、肠瘘、腹胀、腹痛）、术后恢复效果以及术后3 个月时的生活质量与自理能力。术后恢复效果标准：腹痛腹胀、恶心呕吐等症状消失，排气、排便正常，实验室检查及X 线检查正常。优：术后2 周即可达到恢复标准；良：术后1个月达到恢复标准；一般：术后2 个月达到恢复标准；差：术后2 个月未达到恢复标准。优良率=（优+良）/总例数×100%。生活质量：采用生活质量简明量表（GQOL-74）[7]评估，包括躯体功能、心理功能、物质生活与社会功能4 个维度，总分100 分，分数越高生活质量越好。自理能力：采用自理能力评估量表（Barthel 指数）[8]评估，包括10 个条目，总分100 分，分数越高自理能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复时间比较 观察组术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、首次进食时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复时间比较（）

表1 两组术后恢复时间比较（）

2.2 两组术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

2.3 两组术后恢复效果比较 观察组术后恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后恢复效果比较[n（%）]

2.4 两组生活质量及自理能力比较 护理后，两组GQOL-74评分、Barthel 指数均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组GQOL-74评分、Barthel 指数比较（，分）

表4 两组GQOL-74评分、Barthel 指数比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

3 讨论

腹腔镜肠粘连松解术是普外科常见术式，现已成为肠梗阻等疾病的首选治疗方式[9]。与此同时，该术式引起的疼痛刺激及创伤应激反应，可引起全身炎性反应，导致机体免疫功能降低及胃肠道功能抑制，且与患者术后并发症及脏器功能损害均存在密切关联[10，11]。因此，手术中开展科学的围术期护理是改善其术后康复效果的关键措施。传统护理多表现在事后护理及遵医护理等方面，缺乏主动性与预见性，对患者术后康复效果改善作用弱[12]。加速康复护理是基于ERAS 理念形成的外科护理模式，以微创外科手术与循证医学为基础，通过护理措施的优化，降低患者的术后疼痛程度，同时减轻其应激反应，促进患者康复进度的推进，是当前较为先进的外科围术期护理方案之一[13，14]。加速康复护理的核心措施主要为术前宣教强化、缩短禁食禁水时间、改变麻醉方式、加强镇痛、术后及早活动与进食等方面，以此缩短恢复时间，降低并发症风险，加快患者的术后康复进度。

本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、首次进食时间、术后住院时间短于对照组（P＜0.05），提示快速康复护理可缩短患者的术后恢复时间，这与蔡秋军等[15]研究结果相符。分析原因为传统护理多主张术前12 h 禁食、4 h 禁水，以此避免麻醉误吸等不良情况，但术前饥饿可引起体内代谢的改变，导致胃肠蠕动变慢，造成术后血压波动过大，不利于术后康复[16]。而加速康复护理则大大缩短了术前禁食禁水时间，由此减轻了术前饥渴及焦虑状态，降低了患者的围术期应激反应[17]。研究显示[18，19]，术后及时进食可促进患者胃肠功能的早期蠕动，有利于肠道功能的快速恢复，缩短术后恢复时间。出血、腹腔感染、肠瘘、腹胀、腹痛等均是腹腔镜肠粘连松解术治疗肠梗阻的常见并发症[20]。本研究中观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），表明加速康复护理可有效降低患者的术后并发症风险。传统护理方法主张术后应于肛门排气后进食，以避免胃肠道负担的增加，而加速康复护理则主张术后早期进食，以增加胃肠道对术后应激的适应性，从而避免术后肠麻痹，降低感染风险，为患者切口愈合及早期康复提供相应的能量与营养支持，同时减少术后肠瘘的发生[21]。此外，观察组术后恢复优良率、GQOL-74评分、Barthel 指数均高于对照组（P＜0.05），表明加速康复护理可改善术后恢复效果，且有利于患者生活质量与自理能力的提升。这与加速康复护理中镇痛处理的改进有关，通过术后疼痛的有效缓解，可促进康复运动的及早开始，有助于各项功能的快速恢复。

综上所述，加速康复护理可缩短肠梗阻患者腹腔镜肠粘连松解术术后恢复时间，降低并发症风险，促进生活质量与自理能力的提升。