天津市老年人认知域功能及其影响因素分析

孙寿丹，陈军，李海强，张春玲，蒋与刚

1.山东省立第三医院，山东济南250031；2.山东中医药大学，山东济南250355；3.军事科学院军事医学研究院环境医学与作业医学研究所，天津300050

中共中央国务院印发的《国家积极应对人口老龄化中长期规划》指出，自20世纪末我国进入老龄化社会以来，人口老龄化程度持续加深，老龄化形势十分严峻。认知功能减退是老龄化过程中的普遍现象，如果不加干预，有可能进展为认知功能障碍（cognitive impairment，CI），甚至发展为老年性痴呆，严重影响老年人群的生命质量[1]。认知功能包括计算、记忆、结构能力等方面[2]，在认知功能减退中每种认知域会出现不同程度的衰退，而其影响因素也有所不同[3]。

本研究旨在对天津市老年人群的不同认知域的功能状况进行测定，并对其影响因素进行研究，为针对性地制订预防CI 发生发展的干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 在本课题组前期对天津市和平区社区及三所公办养老院老年人认知功能及其影响因素调查所招募的受试者中[4]，采用分群随机抽样法选取1/3研究对象进行不同认知域的功能评价。

1.1.1 纳入标准 (1) 年龄60 岁及以上；(2) 视听及精神状况允许完成基本认知能力测试（basic cognitive aptitude test，BCAT）；(3) 日常生活活动能力正常，日常生活活动能力量表（activities of daily life scale，ADL）小于26 分。

1.1.2 排除标准 (1) 年龄大于90 岁（BCAT 测试要求）；(2) 小学四年级以下文化程度（BCAT 测试要求）；(3) 严重视力、听力及言语障碍者；(4) 患有帕金森病、癫痫，近3 个月内有脑卒中病史者；(5) 患有严重抑郁症、精神分裂症等精神疾病者；(6) 神经系统器质性疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情况调查 应用自编基本情况调查表采集研究对象的人口学信息、疾病的既往史、服药史、家族遗传史及可能与认知功能相关的生活习惯等信息。

1.2.2 日常生活活动能力测定 采用美国芝加哥伊州大学Elena Yu 和Willian Liu 修订补充的20 项版本ADL[5]进行评定。

1.2.3 认知功能测定 采用中科院心理研究所李德明教授编制的BCAT 软件进行测定。该软件包括数字快速拷贝、汉字快速比较、正反字识别、心算答案回忆、双字词再认及无意义图形再认7 项测验，分别测验研究对象的知觉速度（perceptual speed，PS）、心算效率（mental arithmetic efficiency，MAE）、空间表象效率（space imagery efficiency，SIE）、工作记忆（work memory，WM）和记忆再认（recognition memory，RM）5 个方面的认知功能。全部测试内容在计算机上进行。

1.3 统计分析 采用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析。定量资料采用±s 描述；BCAT 得分两组间比较采用独立样本t 检验，3 组及以上组间比较采用方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析。采用双侧检验，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 研究对象基本情况及BCAT 得分情况 本研究共调查160 人，其中140 人数据完整，纳入统计分析。女性71 人，男性69 人，平均年龄（73.11±7.75）岁，BCAT 总分、PS、MAE、SIE、WM、RM 平均分分别为（51.29±14.18）分、（9.91±4.33）分、（11.91±4.70）分、（7.60±3.11）分、（11.66±5.28）分、（10.20±3.48）分，ADL 平均（20.53±1.29）分，研究对象基本情况见表1。

表1 研究对象人口学特征及BCAT 得分情况

女性研究对象RM 得分高于男性，差异有统计学意义（=-2.106，＜0.05）；不同年龄组间PS、MAE、SIE、WM 得分和BCAT 总分差异具有统计学意义（=3.273、3.812、3.296、23.546、12.611，＜0.05）；不同文化程度间PS、MAE、WM 得分和BCAT 总分差异有统计学意义（=3.792、9.873、6.140、8.934，＜0.05）；有配偶者PS、MAE、WM、RM 得分和BCAT总分高于无配偶者,差异有统计学意义（=2.468、3.232、4.254、2.539、4.511，＜0.05）；不同工作性质组间PS、MAE 得分和BCAT 总分差异有统计学意义（=3.399、3.292、3.723，＜0.05）。见表1。

2.2 研究对象生活习惯及BCAT 得分情况 本研究结果显示，经常饮茶者PS 分数显著高于不经常饮茶者，差异有统计学意义（=-2.350，＜0.05）（见表2）。

表2 研究对象生活习惯及BCAT 得分情况

2.3 研究对象各认知域功能影响因素的多元线性回归分析 以BCAT 总分及各分项得分为因变量，以组间差异有统计学意义的人口学特征及生活习惯为自变量，进行多元线性回归分析。文化程度赋值：小学为1，中学及中专为2，大学及以上为3；年龄赋值：60～70岁为1，70～80 岁为2，80～90 岁为3。结果显示，PS分数、MAE 分数、SIE 分数、WM 分数、RM 分数及BCAT 总分影响因素的回归方程分别为：Y=5.956+1.396X1+1.595X2，X1为文化程度，X2为经常饮茶；Y=5.942+2.148X1+1.717X2，X1为文化程度，X2为有配偶；Y=9.117-0.820X，X 为年龄；Y=13.775-3.058X1+1.539X2，X1为年龄，X2为文化程度；Y=9.900+1.643X1-1.392X2，X1为有配偶，X2为女性；Y=51.138-6.821X1+5.516X2+4.046X3，X1为年龄，X2为脑力劳动，X3为文化程度。

3 讨论

认知功能包括计算、记忆、结构能力、时空间定向等方面[2]。研究表明，随着年龄增长不同认知域功能下降的速率不同。例如表现为语言能力、常识和数字技巧的固定智力可能不会随着衰老而改变；其他认知功能，例如记忆力、执行功能和加工速度则会出现大幅度下降[3]。所以，为了及早对其进行干预，探明不同认知域功能衰退的影响因素至关重要[3]。

BCAT 总分反映研究对象整体认知功能，本研究结果表明，140 名天津市老年人的BCAT 总分受年龄、文化程度、工作性质和婚姻状态的影响。采用多元线性回归分析排除其他影响因素后，发现年龄越年轻、脑力工作、文化程度越高者BCAT 分数越高。这与国内外研究结果相一致。吉慧聪等[6]对207 名郑州市居家老年人认知功能的调查结果显示，年龄、文化程度、职业等对其简易智力状态检查表得分有显著影响。Kim 等[7]采用韩国老龄化队列研究（2006-2016）数据对1 733 名65 岁以上老年人进行研究，对于女性而言，蓝领工作者出现认知损伤的风险显著高于白领工作者。伴随年龄增长，认知功能会出现自然衰退，而文化程度和早年从事的职业可发挥一定认知保留作用[8]。除以上因素外，本研究结果显示，不同认知域还有其特有的影响因素。

本研究结果表明，与不经常饮茶者相比，经常饮茶者PS 分数较高。国内外横断面研究和队列研究结果显示，经常饮茶的老年人相较不怎么饮茶者，出现认知功能损伤、患阿尔茨海默病等神经退行性疾病的风险更低[9]。Zhang 等[10]使用MMSE 量表对3 868名40 岁及以上中年人进行的研究显示，习惯性饮茶者与不饮茶者相比、高频率饮茶者与低频率饮茶相比，出现认知损伤的风险更低。关于饮茶改善神经功能的机制研究多关注在茶多酚上，其可能的机制涉及抗氧化、铁螯合、小胶质细胞活化及调节细胞内神经信号转导通路[11]。

本研究结果还发现，与未婚、离异、丧偶者相比，有配偶者MAE 及RM 得分更高。Liu 等[12]对7 508名年龄65 岁及以上美国老年人的研究结果显示，与有配偶者相比，离异及寡居的老年人更容易出现认知损伤。Liu 等[13]通过美国健康和退休研究，对15 379名调查对象随访14年的研究结果显示，与有配偶者相比，无配偶者出现痴呆的机率更高。老年有配偶对认知功能的这种保护作用，可能与有配偶者有更好的心理状态有关，其可从配偶获得更多的情感支持和联系，从而减少心理压力及孤独感。

此外，本研究结果还显示，性别对研究对象RM得分有显著影响，女性显著高于男性。Zaninotto 等[14]对11 391 名年龄在50 岁及以上的英国居民随访8年的研究结果显示，相比男性，女性在记忆力、执行功能和整体认知功能方面的衰退速度更慢。这与本研究结果相一致。

表3 研究对象BCAT 分数的多元线性回归分析

与大部分研究结果相一致，年龄、文化程度、工作性质对老年人认知功能的影响在本研究中得到再一次印证。天津市老年人的整体认知功能主要受此三个因素的影响。此外，年龄和文化程度还分别是SIE、WM 和PS、MAE 的主要影响因素。本研究结果显示，天津市老年人PS 还主要受饮茶频率的影响，MAE 还主要受婚姻状态的影响，RM 主要受性别、婚姻状态的影响。

在既往研究中，研究者通常偏重对老年人整体认知功能影响因素的调查，对不同认知域的影响因素的调查较少，因此，可能忽略个别因素对老年人认知功能的影响。本研究结果，恰好弥补了这方面的不足，在今后对老年人认知功能影响因素的调查研究及预防老年人认知功能衰退的干预上，应增加对婚姻状态、性别及饮茶频率的关注。