不同入路路径人工髋关节置换对老年股骨颈骨折效果、骨代谢及并发症的影响

董伟彬 朱国华 刘付国杰

股骨颈骨折在骨科属于常见骨折疾病，发病率与致残率极高，以老年人为好发群体。由于老年人年龄较大，骨头脆性极高且骨密度低，一旦遭到外力撞击，易导致骨折，如临床治疗不及时，影响患者日常生活质量[1]。近些年，因我国老年人口不断增多，使该疾病的发病率呈上升趋势。目前，临床多采用手术方式治疗股骨颈骨折，其中，多采用后外侧入路人工髋关节置换术，虽有一些手术治疗效果，但对患者创伤较大，出血量及并发症较多，不利于术后患者早日康复[2]。临床逐渐将直接外侧入路应用于股骨颈骨折患者中，可减少术后并发症发生，缩短患者住院时间，有一定应用价值[3]。本研究对选择2020年4月-2021年4月本院收治的股骨颈骨折老年78例患者给予分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月-2021年4月本院收治的股骨颈骨折老年患者78例，纳入标准：均确诊为股骨颈骨折；明确有外伤史；临床配合度较高。排除标准：骨质疏松；合并糖尿病；凝血功能障碍；精神障碍。按随机数表法分为两组。对照组39例，男19例，女20例；最小61岁，最大78岁，平均（70.25±5.43）岁；左侧骨折18例，右侧骨折21例。研究组39例，男20例，女19例；最小63岁，最大77岁，平均（68.11±3.28）岁；左侧骨折19例，右侧骨折20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本院医学伦理委员会批准本研究，知晓同意书已由家属、患者签订。

1.2 方法

对照组使用后外侧入路。患者行侧卧位，行一弧形切口约15 cm于粗隆顶端且作为中心，并逐层切开，暴露、切断外旋肌群，将后侧关节囊切开，暴露股骨颈并截断，定位选于小粗隆上约1 cm，股骨头用取头器进行取出，将髋臼的周围异物或增生组织清除，打磨髋臼，在控制前倾角和外展角前提下，按照顺序增加至合适大小，置入髋臼内衬，将股骨端暴露，髓腔开口并扩髓，置入假体，复位关节，双下肢的长度对比，透视假体位置若满意，置入引流管，常规缝合。

研究组使用直接外侧入路。患者行仰卧位，消毒上下肢，分别于髂前上棘下的2 cm与腓骨头远端外的3 cm行一8～10 cm切口，逐层切开到筋膜表面，对阔筋膜张肌切开，筋膜张肌纤维则向外进行牵拉扩张，朝内侧牵拉股直肌、肌膜及缝匠肌，暴露关节前囊外脂肪并除去，分离旋股外侧的血管束升支，电凝、结扎止血，对股直肌及关节囊间隙进行游离，前方肌肉牵开，通过拉钩将股骨颈的上下方进行牵开，暴露整个关节囊，倒T形对关节囊切开，股骨颈和头部暴露，于大转子的上方处1.0～1.5 cm将股骨颈切断，将股骨头取出，于头颈交界处的关节囊附着点。清理关节囊，测量股骨头的直径，对髋臼盂唇与臼窝组织进行清理，髋臼磨成适宜型号，放置、压紧生物髋臼的假体，置入内衬，对下方关节囊切开，松懈于小转子的底部，下肢伸直且旋转，沿着大转子的内侧底部松懈切开关节囊与坐骨韧带于后关节囊，右髋到3点，左髋则到9点处，而后伸髋关节为30°～40°，外旋内收髋关节，大转子与股骨分别使用双齿拉钩朝外向上进行牵拉，显露股骨近端，开槽股骨近端，将合适假体置入，试模置入并复位，观察假体柄位置及下肢长度，放置正确长颈与股骨头的假体，复位髋关节，缝合关节囊，闭合切口。

1.3 观察指标

（1）临床相关指标：对比两组切口长度、出血量、住院时间；（2）对比两组骨代谢，包括尿脱氧吡啶啉（DPD）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）；（3）对两组神经损伤、滑膜炎、下肢静脉血栓、血肿、髋关节感染/脱位等并发症发生率进行比较[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

研究组的切口长度（10.12±1.08）cm、住院时间（241.52±64.06）d，均比对照组短（P＜0.05）；研究组出血量（4.29±0.39）d，少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标比较 （±s）

表1 两组临床相关指标比较 （±s）

组别 切口长度（c m） 出血量（m l） 住院时间（d）对照组（n=3 9） 1 4.3 6±1.1 1 3 1 1.7 3±7 1.8 1 9.1 0±1.7 2研究组（n=3 9） 1 0.1 2±1.0 8 2 4 1.5 2±6 4.0 6 4.2 9±0.3 9 t值 1 7.0 9 7 4.5 5 6 1 7.0 3 2 P值 0.0 0 0 0.0 1 0 0.0 0 0

2.2 两组骨代谢比较

研究组的DPD（200.24±23.10）mmol/L、TRACP5b（3.28±0.43）U/L比对照组低（P＜0.05）；研究组BALP（76.73±3.16）U/L高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨代谢比较 （±s）

表2 两组骨代谢比较 （±s）

TRACP5b（U/L）组别 BALP（U/L）DPD（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=39） 68.64±4.11 72.10±3.28 286.89±26.55 258.72±25.64 5.88±0.75 4.69±0.52研究组（n=39） 68.21±3.68 76.73±3.16 288.41±28.83 200.24±23.10 5.90±0.62 3.28±0.43 t值 0.487 6.348 0.242 10.582 0.128 13.050 P值 0.330 0.004 0.412 0.001 0.453 0.000

2.3 两组并发症比较

研究组神经损伤、滑膜炎、下肢静脉血栓、血肿、髋关节感染/脱位等并发症发生率比对照组低（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症比较 例（%）

3 讨论

股骨颈骨折属于十分常见的多发骨折疾病，其具有发病率和致残率较高的特点，以老年人群为多发群体。一旦发生骨折，可出现不同剧烈疼痛感，如未得到及时有效治疗，会影响患者日常生活，降低其生活质量[5-7]。近年来，随着交通业、建筑业快速增多，使得车祸伤、跌倒伤及坠落伤等事故频繁发生，加之我国老年人不断增多，导致股骨颈骨折发病率明显上升，危害人们身心健康，因此，临床需采取一种安全、有效治疗方法，改善股骨颈骨折患者预后[8-10]。为此，本研究对收治股骨颈骨折老年患者78例临床资料予以分析。结果显示：研究组切口长度（10.12±1.08）cm、住院时间（4.29±0.39）d，比对照组短；研究组术中出血量（241.52±64.06）ml，少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明股骨颈骨折老年患者采用直接外侧入路人工髋关节置换治疗，可减少患者术中出血量，缩短手术切口及住院时间，能促使其术后早日康复。究其原因考虑为：后外侧入路主要通过切断患者外旋肌群，使髋关节暴露，对患者创伤极大，术中失血量多，而术后患者需要长期卧床休息，不利于恢复髋关节功能，易出现神经损伤、滑膜炎、血肿、下肢静脉血栓等一系列并发症发生，无法促进患者术后早日康复[11]。直接外侧入路则选择在Heuter间隙肌间隙进行入路，通过自然解剖的间隙入路，可有效避免髋关节周围组织损伤，实现了微创入路。此外，直接外侧入路对患者创伤较小，可减少术中失血量，同时假体早期较稳定，这有利于患者及早下床进行活动，促使髋关节功能恢复，减少因卧床休息所造成的并发症，缩短了住院时间[12-14]。同时，研究组患者DPD、TRACP5b比对照组低，研究组BALP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床采用直接外侧入路人工髋关节置换治疗股骨颈骨折老年患者，可改善患者骨代谢。究其原因考虑为：骨代谢指标能够直接影响术后患者的骨折恢复，DPD、TRACP5b均属于破骨细胞的降解产物，能反映出骨吸收的情况，BALP可反映出骨生成活性。股骨颈骨折老年患者的血清BALP为低表达，而DPD、TRACP5b则为高表达[15]。同时，研究组神经损伤、滑膜炎、下肢静脉血栓、血肿、髋关节感染/脱位等并发症发生率为10.26%，比对照组的30.77%低，结果与林奇益等[10]研究结果中，观察组患者并发症总发生率为3.70%，比对照组的14.81%低，比较差异有统计意义（P＜0.05）相符。表明临床将直接外侧入路人工髋关节置换术应用于股骨颈骨折老年患者中，可减少术后并发症发生，能促进患者早日康复。究其原因：由于后外侧入路需要将梨状肌的外旋肌群切断，使得后方软组织削弱，术后易导致髋关节脱位。直接外侧入路则由肌间隙直达至髋关节，有利于对髋关节的周围肌肉保护，减少肌群损伤，同时不易对运动神经造成损伤，起到微创治疗目的，减少术后感染、脱位、滑膜炎、血肿等发生，此外，直接前入路利用微创特点有助于促进患者术后康复，使其及早开展功能锻炼，有效避免因卧床休息引起的下肢深静脉血栓。

综上所述，将直接外侧入路相比后外侧入路人工髋关节置换术用于股骨颈骨折老年患者中，可减少患者术中出血量，缩短手术切口及住院时间，改善骨代谢，降低其术后并发症发生率，有一定临床应用价值。