探讨老年糖尿病患者夜间低血糖的预防护理

陈延兵

淄川区医院护理部，山东 淄博 255000

老年糖尿病患者大多为2型糖尿病患者，同时患有其他慢性病，机体器官功能下降，容易发生夜间低血糖，发病率可达到50%[1]。老年患者出现夜间低血糖主要是由于机体代谢降低，体力活动减少，同时受到其他基础病影响，患者可能同时服用其他功能药物，造成药物降糖效果增加，但摄入能量不足，出现低血糖症状[2]。部分老年人受到心理情绪问题影响，食欲减退，未按时吃饭，进食量减少，但没调节胰岛素剂量，造成夜间低血糖发生。由于夜间低血糖症状不明显，不容易及时察觉，长时间低血糖状态，会损伤肾脏，造成患者昏迷，威胁患者生命安全。对糖尿病患者积极采取预防护理干预，通过护理措施预防夜间低血糖的发生，保证患者血糖水平稳定，对治疗效果和预后效果有重要意义[3-4]。为研究低血糖预防护理效果，该文于2019年7月—2020年7月的患者中，随机选取80例分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院80例患者为研究对象，对照组40例患者中，男:女=19:21，平均年龄（69.83±2.16）岁，平均病程（8.53±2.15）年，其他基础病：高血压23例，冠心病16例，脑血管疾病9例，其他5例。观察组40例患者中，男:女=18：22，平 均 年 龄（70.04±2.28）岁，平 均 病 程（8.48±2.10）年，其他基础病：高血压25例，冠心病15例，脑血管疾病10例，其他5例。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合糖尿病诊断标准[5]，夜间低血糖发病次数＞10次/月，对该研究知情。②具备正常的沟通和认知。③依从性良好，配合度高。④获得医院伦理委员会批准。

排除标准：①存在智力、精神障碍的患者。②中途退出，依从性差的患者。③患有降糖药物禁忌证患者。④有恶性肿瘤的患者。⑤存在严重器官功能障碍的患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，按医嘱给药，叮嘱患者科学饮食，建议患者适当运动，保持健康的生活习惯。告知患者低血糖症状和不适感，有低血糖症状第一时间呼叫医生。

观察组增加低血糖预防护理，方法如下。

①血糖监测：建议患者购买血糖监测仪，告知家属在3:00后增加监控患者血糖的频率，由于夜间低血糖多为无症状低血糖，需要通过监控血液血糖指标，便于及时发现低血糖患者[6]。告知家属注意观察患者，是否出现出汗、饥饿、心悸、头晕、躁动等异常反应，及时通知护理人员，动员患者家属主观能动性，实现对患者的全程监护。睡前检查患者血糖值，若患者血糖＜6 mmol/L,可给予患者少量点心。若患者自备血糖仪，可指导患者和家属操作方法，在夜间家属可自行检测，记录患者血糖值。并分发少量糖果，提高患者和家属的自救能力。

②用药护理：很多夜间低血糖是由于老年患者未进食，但仍然按照用药剂量服药，造成发病。要求患者服用药物前后按时进食，告知患者未进食情况下减少用药剂量。若患者接受胰岛素治疗，要强调药效时间，对注射剂量和部位进行指导。注射时通过回抽观察是否出现回血，指导家属和患者掌握注射方法，强调注意事项。让患者严格按照流程操作。若患者接受口服药物治疗，提供小药盒，按照剂量分格保管，叮嘱患者按时用药[7]。由于老年患者记忆力减退，容易出现忘记用药、重复用药的情况，引发夜间低血糖，小药盒上需要标注用药时间，避免患者忘记。

③饮食护理：为避免夜间低血糖发生，需要在饮食上加以调整，以营养均衡为原则，增加蛋白质、维生素、矿物质等摄入，建议患者多食用蒸煮食物。保证大量饮水，定时定量，建议患者戒烟戒酒，减少含糖饮料的摄入。结合患者基础病信息，为患者编制个性化食谱，保证营养均衡，可在睡前设置加餐，睡前食用豆制品或鸡蛋等，预防夜间低血糖。护理人员可建立微信群或公众号，宣传公众号，建议患者关注公众号日常推送。可邀请营养科医师针对糖尿病患者日常饮食设计食谱，根据当地居民饮食偏好和当季蔬果编制食谱，以周为单位发布在公众号上，提高患者依从性。建议患者按照食谱进行科学饮食，在微信群或公众号上定期转发科学饮食的文章，达到科普的作用，在潜移默化中引起患者对饮食的关注[8]。

④运动护理：为避免患者过度运动，增加夜间低血糖的发病风险，建议患者严格按照运动计划展开运动，避免运动量增加引发低血糖。运动计划要根据患者的体力和用药时间，合理安排。对于低体力患者，可指导患者进行太极拳、散步、健身操等运动。若患者没有出现糖尿病合并症，可增加自行车、踢毽子、慢跑等运动。运动过程中叮嘱患者注意保护自己，避免过度劳累，感到疲劳时可随时停止。给患者准备急救包，包括救心丸、糖果等。在运动过程中要求家属全程陪同。结束后询问患者运动量，是否感到困难，随时对运动量进行调整。建议患者睡前泡脚，放松身体，进行深呼吸，可打开轻音乐，诱导患者快速入眠[9]。

⑤心理护理：由于患者病程长，血糖水平不稳定，无法彻底治愈。老年患者容易出现自暴自弃、焦虑等负面情绪，出现心理不良感受，护理人员要和患者积极沟通交流，帮助患者排解负面情绪。耐心讲解夜间低血糖的危害，引起患者重视。可组织同社区患者进行小组活动，互相分享自己的护理经验，在病房内营造舒适、轻松的氛围，让情绪乐观积极的患者带动情绪消极的患者，改善患者情绪状态，提高其依从性。在患者复诊期间，护理人员观察到患者的负面情绪，也要积极介入，耐心开导患者，以成功案例鼓励患者，告知积极治疗具有良好的预后效果。若患者负面情绪严重，要建议家属寻求专业心理咨询师介入，给予专业心理疏导。

⑥健康宣教：从患者就诊时开始展开健康宣教指导，向患者自我介绍，快速拉近和患者的距离，用自己的专业性快速获得患者的信任，支持护理工作的开展。通过查阅患者病历，了解患者的年龄、职业和居住情况，找到切入话题，通过和患者聊天的形式观察患者精神状态，评估其学习和认知水平。对患者认知水平和学习能力进行分类，选择适合患者的方式进行健康宣教。积极使用图片、视频以及模型等方式讲解糖尿病以及药物作用机制，强调护理要点，提高患者的认知水平。使用血糖仪指导患者使用方法，一对一指导患者模拟测验，保证患者及家属掌握正确的方法。通过情景模拟方法讲解低血糖发生时的自救和急救方法，联同家属一同指导，确保患者在家出现低血糖症状时，可以第一时间得到救治。在护理工作期间可以进行讲解，强调护理的目的和价值，告知家属护理要点，便于患者出院后家属仍然可以持续护理，提高患者家庭主观能动性[10]。

1.4 观察指标

①对比两组护理后血糖动态变化，于22:00-0:00、0:00-2:00、2:00-4:00、4:00-6:00不同时间段，检测患者血液血糖水平。

②由家属记录患者夜间低血糖情况，＞7.0 mmol/L为高血糖，3.9～7.0 mmol/L为正常，3.4～3.9 mmol/L为轻度低血糖，2.8～3.3 mmol/L为中度低血糖，＜2.8 mmol/L为重度低血糖。

③使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[11]评估患者睡眠质量，0～21分，分数高表示睡眠质量差。

④使用糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）[12]评估其生活质量，0～135分，分数高表示生活质量差。

⑤采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[13]进行评估满意度，19～95分，≥85分为非常满意，74～84分为满意，≤73分为不满意。满意度=（满意+非常满意）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖动态监测结果对比

两组对比，观察组患者血糖水平更加稳定，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖动态监测结果对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖动态监测结果对比[（±s），mmol/L]

组别 22:00-0:00 0:00-2:00对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值6.12±0.84 6.10±0.85 0.106 0.916 5.85±0.97 5.96±0.78 0.559 0.578 2:00-4:00 4.47±0.92 5.53±0.87 5.295＜0.001 4:00-6:00 4.95±0.83 5.72±0.79 4.250＜0.001

2.2 两组患者夜间低血糖发生情况对比

观察组夜间低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者夜间低血糖发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者睡眠质量和生活质量评分对比

两组患者经过护理后睡眠质量以及生活质量均得到改善，和护理前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组睡眠指数和生活质量评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者睡眠质量和生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组患者睡眠质量和生活质量评分对比[（±s），分]

PSQI DSQL 组别 治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值9.21±1.43 9.19±1.38 0.064 0.949 7.08±0.92 4.16±0.50 17.637＜0.001治疗前87.63±4.16 87.59±4.20 0.043 0.966治疗后74.52±3.76 51.49±3.85 27.066＜0.001

2.4 两组患者满意度对比

观察组满意度38例（95.00%）显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

夜间低血糖在老年患者中高发，分析其原因主要在于：①老年患者同时存在多种基础病，机体功能衰退，机体消化吸收能力以及营养水平显著降低。其日常活动量减少，若饮食不规律，未按时进餐，极有可能引发低血糖症状。且老年患者食欲减退，若按照常规用药，可能发生低血糖现象。②老年患者的糖尿病病史较长，病情严重，若患者单一服用降糖药物，难以取得理想效果。多需要联合用药降糖，若药物剂量使用错误，或用药时间不合理，极容易发生低血糖情况。另一方面由于老年人代谢率降低，对药物的代谢效率减慢，容易出现胰岛素等药物在体内蓄积，造成低血糖的发生。③随着患者年龄增长，机体功能衰退，其内分泌腺反馈能力减退，造成肾上腺素以及胰高血糖素分泌不足，无法调节血糖，造成低血糖发病。④由于老年人记忆力衰退，采取多种用药方案时，容易记错剂量，造成服用剂量超过用药剂量，引发低血糖症状。老年人可能同时服用降压药物或心血管治疗药物，如ACEI类药物，同时具有降糖疗效，两种药物发挥协同药效，也增加了糖尿病风险。一般情况下，血浆血糖水平≤3.9 mmol/L时，诊断为低血糖。低血糖作为糖尿病较为严重的并发症，若未及时干预，将造成脑细胞出现不可逆转损伤，甚至导致患者死亡[14]。

由于夜间低血糖症状不容易察觉，患者处于睡眠状态下，不能第一时间求助，增加了患者安全风险。因此居家护理指导强调动员家属主观能动性，由家属负责夜间护理，监控患者夜间血糖水平，及时护理干预，保护患者的生命安全。因此居家护理以预防低血糖为目标展开预防护理，在3:00后密切监护患者血糖变化，动员家属主动性，密切观察患者。根据患者基础病信息，设计科学的饮食和运动计划，叮嘱患者严格执行[15]。使用小药盒、健康宣教等方式指导患者科学用药，注意调整胰岛素和口服药物剂量，预防夜间低血糖的发病。

经过增加低血糖预防护理，观察组患者22:00-0:00血糖（6.10±0.85）mmol/L，0:00-2:00血糖（5.96±0.78）mmol/L，2:00-4:00血糖（5.53±0.87）mmol/L，4:00-6:00血糖（5.72±0.79）mmol/L。观察组患者血糖水平更加稳定。在丁桂蕊等[16]研究中，观察组接受预见性护理后，夜间低血糖发病率2例（3.85%），显著低于对照组（15.38%）。司璐等[17]在研究中，指出经过护理干预后，夜间低血糖发生4例（6.67%），显著低于对照组13例（21.67%）（P＜0.05）。观察组轻中度低血糖2例（5.00%），严重低血糖0例（0%）。观察组夜间低血糖发生率低于对照组，但由于该研究样本量较小，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），和以上学者研究结论不一致。但观察组患者低血糖发生率低于对照组，证实预防护理可达到预防夜间低血糖的效果，通过护理手段干预，可有效减少低血糖发病，并提高患者满意度。

此外护理人员从心理和身体角度积极干预，提高患者在家庭的舒适度，有效改善其生活质量以及睡眠质量。该研究显示，观察组PSQI（4.16±0.50）分，DSQL（51.49±3.85）分优于对照组（P＜0.05）。司璐在研究中指出，给予患者预防护理后患者生活质量评分（50.16±3.52）分，显著低于对照组（76.28±3.45）分。和该研究结论一致，预防护理可提高整体护理水平，提供给患者舒适的康复环境。经过护理人员的预防护理，尊重患者护理需求，促进患者充分休息，可有效提高居家护理服务质量，改善患者满意度。该研究证实，观察组满意度38例（95.00%）。观察组满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）。丁桂蕊在研究中给予糖尿病老年患者预见性护理，指出护理后患者满意度50例（96.15%）显著高于对照组44例（84.62%）。和该研究结论一致，预防护理有利于改善患者满意度。

综上所述，对糖尿病老年患者给予低血糖预防护理，可有效稳定患者血糖水平，减少夜间低血糖发生率，并改善患者生活质量以及睡眠质量，提高居家护理服务质量，改善患者满意度，具有较高推广应用价值。