分析对小儿糖尿病患儿进行营养饮食治疗的临床效果

陈玉云

福建省妇幼保健院（福建医科大学附属医院）儿科，福建 福州 350001

现阶段伴随人们生活方式与饮食结构不断改变、生活水平的不断提升，导致糖尿病发病率也随之升高，年龄也呈年轻化趋势发展，小儿糖尿病会严重影响患儿的身心健康，降低患儿生活质量[1]。且小儿糖尿病患者中，伴随年龄越小，发生酮症酸中毒等并发症的风险就越高，会导致患儿出现严重脱水、腹痛、呕吐等症，因此应及时为患者开展有效诊治工作，以保障患儿身体健康。临床大量研究证实，不合理的饮食结构是诱发患儿糖尿病发病的主要影响因素，也是小儿糖尿病血糖控制不佳的重要影响因素，因此，为患儿开展有效的控制饮食治疗十分必要[2-3]。该研究选取2018年10月—2020年10月98例该院收治的小儿糖尿病患儿进行分析研究，旨在探讨营养饮食治疗小儿糖尿病患儿的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究98例分析对象为该院收治的小儿糖尿病患儿。入选对象经区组随机化分组法分为两组，49例被纳入常态组，另49例被纳入研究组。常态组中女20例，男29例；年龄最高14周岁，最低1周岁，年龄（7.25±1.23）周岁。研究组中女21例，男28例；年龄最高15周岁，最低1周岁，年龄（7.36±1.45）周岁。两组患儿基础资料（性别、年龄）经统计学检验后呈现差异无统计学意义（P＞0.05），提示均衡可比。

纳入标准：均符合世卫组织制定相关糖尿病诊断标准[4]；临床检查结果、检查记录等资料完整；精神、记忆、认知功能正常。排除标准：精神病史或意识障碍者；患有其他可导致机体血糖浓度升高疾病者；中途退出研究者。常态组给予传统的低升糖指数的普通饮食，而研究组给予根据《儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识（2018版）》制定的规范化的糖尿病营养饮食。

1.2 方法

将胰岛素治疗作为两组的基础治疗，对于血糖水平明显升高且尿酮阳性的患儿及时予以禁食及静脉胰岛素治疗，尿酮连续两次转阴后开始进食并改皮下胰岛素治疗，根据患儿实际情况合理调整胰岛素用药剂量，密切监测患儿血糖变化情况，对于出现异常的患儿及时进行有效处理。将低升糖指数的普通饮食作为常态组的饮食干预措施；将根据《儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识（2018版）》制定的规范化的糖尿病营养饮食作为研究组的干预措施：①为患儿及亲属开展健康宣教，提倡科学健康饮食，详细讲解保持健康饮食结构对于患儿疾病的重要意义，使患儿家属积极配合患者的营养饮食治疗。②根据患儿年龄并结合营养状况、活动量及应激情况等计算出个体化的每日总热量。③评估患儿身体条件，对患儿营养情况及具体病情进行分析评估，了解患儿日常饮食情况，结合患儿饮食喜好，制定具有针对性的个性化饮食方案，合理配比患儿饮食蛋白质、脂肪、糖的摄入量，控制食物总热量，根据三大营养物质配比（脂肪25%~35%，蛋白质15%~20%，碳水化合物50%~55%），并结合患儿日常饮食种类与饮食习惯，制定具体分餐与食谱，叮嘱患儿家属严格控制患者脂肪、糖的摄入量，多食用纤维素、蛋白质含量丰富的食物，主食为患儿适当增加杂粮，将动物油通过植物油代替；增加患儿菌类、绿色蔬菜、时鲜水果的摄入，降低盐、脂肪的摄入量；为患儿及亲属讲解糖尿病相关知识与营养饮食的重要性，推荐患儿少食多餐，适当减少每日饮食量，选取黄瓜、番茄等含糖量较低的果蔬类型；叮嘱患儿家属帮助患儿养成少食多餐的饮食习惯。

1.3 观察指标

比对分析两组患儿临床疗效、血糖水平、糖化血红蛋白、胆固醇水平、三酰甘油以及相关营养指标（血清钙、转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白）。治疗前后检测患儿餐后2 h血糖及空腹血糖，通过葡萄糖氧化酶法测定患儿治疗前后餐后2 h血糖值与空腹血糖值。治疗前后检查患儿三酰甘油、胆固醇水平。临床疗效评定标准[5]：显效为患儿经治疗后临床症状明显好转，化验室尿测定结果尿糖转阴；有效为患儿临床症状有所改善，化验室尿测定提示尿糖减少；无效为上述效果未达成甚至加重。总有效率通过显效和有效进行综合计算。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行对比检验，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血糖水平分析对比

两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿血糖水平对比（±s）

表1 两组患儿血糖水平对比（±s）

糖化血红蛋白（%）空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）组别 治疗前 治疗后 治疗前研究组（n=49）常态组（n=49）t值P值9.54±1.36 9.63±1.68 0.292 0.771 7.23±1.09 8.64±1.25 5.951＜0.001 13.85±1.34 14.06±1.59 0.707 0.481治疗后11.75±0.84 12.93±0.68 7.643＜0.001治疗前 治疗后7.61±1.22 7.98±1.71 1.233 0.221 6.01±0.43 6.95±1.15 5.359＜0.001

2.2 两组患儿临床疗效分析对比

常态组患儿治疗总有效率相较于研究组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效分析对比[n（%）]

2.3 两组患儿临床指标分析对比

两组治疗前胆固醇水平、三酰甘油水平差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后胆固醇水平、三酰甘油水平均好于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床指标对比[（±s），mmol/L]

表3 两组患儿临床指标对比[（±s），mmol/L]

组别三酰甘油 胆固醇水平治疗前治疗后治疗前 治疗后研究组（n=49）常态组（n=49）t值P值2.39±0.71 2.43±0.23 0.375 0.708 1.67±0.29 2.22±0.41 7.666＜0.001 6.60±0.92 6.76±1.21 0.737 0.463 5.32±1.01 5.95±0.62 3.721＜0.001

2.4 两组患儿营养指标分析对比

两组治疗前血清钙、转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后血清钙、转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均好于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿营养指标分析对比（±s）

表4 两组患儿营养指标分析对比（±s）

组别研究组（n=49）常态组（n=49）t值P值血清钙（mol/L）治疗前治疗后1.82±0.25 1.81±0.26 0.194 0.847 2.29±0.21 1.93±0.48 4.810＜0.001白蛋白（g/L）转铁蛋白（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后1.46±0.20 1.45±0.23 0.230 0.819 2.30±0.29 1.97±0.52 3.880＜0.001 29.51±3.18 29.63±3.31 0.183 0.855 38.63±3.46 31.52±2.62 11.468＜0.001前白蛋白（mg/L）治疗前 治疗后174.52±21.26 173.63±20.36 0.212 0.833 258.63±19.21 212.63±21.63 11.131＜0.001

3 讨论

糖尿病是临床常见疾病类型，主要是由遗传因素和环境因素相互导致，属于终身性临床综合征，发病率相对较高，且呈年轻化趋势进展[6]。小儿糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足导致的内分泌性疾病，主要以脂肪代谢紊乱、蛋白质紊乱等为主，患儿患病后主要表现为消瘦、多餐、多尿、多饮，对于小儿患者而言，极易诱发酮症酸中毒，后期会导致患儿肾脏、眼部受累病变。小儿糖尿病患者若未得到及时有效治疗可能会危及患者生命安全，因此，应及时进行有效诊断，并为患儿开展有效治疗干预，以控制患者血糖水平[7-9]。

营养饮食治疗小儿糖尿病的关键是控制总能量摄入，严格遵守少食多餐的健康饮食原则，防止出现餐后血糖骤升的情况以及低血糖情况。调查显示，国内确诊的2型糖尿病患者中，确诊前75%属于肥胖体征，说明肥胖是糖尿病的危险因素，而健康饮食是控制体质指数的有效方法之一。调节饮食和限制饮食有很大区别，针对糖尿病患儿，若严格限制其饮食，无法有效减轻症状，还可能导致血糖异常波动，病情加重，其次对生长发育也有负面影响[10-13]。少数患儿家属对饮食治疗缺少认知，甚至错误的认为减少食量可以控制病情，但殊不知减少食量有诱发低血糖的风险，且容易导致营养不良，加重病情，也有部分家属认为，粗粮的膳食纤维丰富，可以降糖降脂以及通便，应该多吃杂粮和素食，但时间一长会出现胃肠道负担加重的情况，机体无法有效吸收营养素，是患儿营养不良的原因之一，需依照科学的方法均衡饮食[14-17]。

营养饮食干预主要以饮食宣教为切入点，为患儿及亲属普及健康知识，详细评估患儿及家属实际情况与病情，结合患儿饮食喜好制定针对性的饮食方案，全面控制患儿饮食，改善患儿糖代谢情况，促进患儿养成良好的饮食习惯、坚持均衡饮食[18-22]，对于日常控制血糖水平较为有利，能够显著降低外源性胰岛素用量，进一步提升整体疗效，经长期营养饮食治疗后，能够促进患儿养成良好的生活习惯，改掉以往不良饮食习惯，经稳定、有效的治疗后，可取得相对理想的治疗效果[23-27]。该研究结果数据表明，两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇水平、三酰甘油及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。常态组患儿治疗总有效率相较于研究组明显更低，研究组治疗后胆固醇水平、三酰甘油水平均好于常态组，研究组治疗后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于常态组（P＜0.05）。

综上所述，规范化营养饮食治疗小儿糖尿病患者能够取得较为理想的治疗效果，有效稳定患者血糖水平，降低糖化血红蛋白、胆固醇水平、三酰甘油水平，具有重要的临床指导意义。