分析妊娠期糖尿病临床规范治疗对母婴结局的改善

涂文

中国航天科工集团七三一医院妇产科，北京 100074

在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病就是妊娠期糖尿病，在世界范围内，妊娠期糖尿病的发病概率大约在1%～13%之间，在我国的发病概率为1%～5%，近几年的发病概率有显著的上升趋势[1]。妊娠期的妇女其体内胰岛素功能的储备不足，胰岛素分泌较少，胎盘分泌蛋白溶解酶-胰岛素酶与多种对抗胰岛素的激素等因素，导致妊娠期糖尿病患者发生较高的风险。多项研究可以证明，妊娠期糖尿病可以导致产妇与胎儿发生多种并发症状，对产妇与胎儿的身体健康与生命安全非常不利[2]。在妊娠期由于受到糖尿病的影响，极易导致孕妇与新生儿发生各种并发症状，其临床治疗的首要任务与重点，就是血糖的控制[3]。因此，该文选择2017年12月—2020年12月在该院接受治疗的100例妊娠期糖尿病患者，探究针对糖尿病妊娠期患者实施规范化的临床治疗，分析其对母婴结局的改善情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的100例妊娠期糖尿病患者，随机均分为观察组与对照组，每组50例。观察组年龄20～40岁，平均年龄（30.25±1.36）岁；孕周30～40周，平均孕周（35.02±1.12）周。对照组年龄21～40岁，平均年龄 （30.53±1.46）岁；孕周31～40周，平均孕周（35.58±1.13）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：病例资料完整患者；通过伦理委员会批准后，签署知情同意书患者；处于正常妊娠期患者。

1.2 方法

两组患者全部接受常规的产前检查，及时紧密监测患者的各项生命体征，对患者实施积极的健康宣教。具体包括指导患者合理饮食，营养的摄入不仅要满足胎儿成长发育的能量要求，还应确保自身的能量需求，将碳水化合物的摄入严格控制在合理的范围内，积极控制血糖数值。每日摄入20%～25%的蛋白质、45%～55%的碳水化合物以及25%～30%的脂肪，严格遵循少量多餐的原则，预防患者出现尿酮体阳性，对患者饮食结构进行积极有效的规划与调整。同时监测患者的血糖水平，切实合理应用胰岛素。除此之外，在患者怀孕期间，需要强化各项实验室检查与监测，充分掌握正确有效的分娩时机与具体的分娩方式，降低发生临床事故的概率。对照组患者除以上常规治疗不予以特殊治疗服务。

观察组患者以此为基础，予以规范化治疗，具体流程如下。

（1）病情监测：①监测患者血糖数值。测量患者空腹状态下的血糖数值与餐后2 h的血糖数值，与标准数值范围进行比较。大部分患者在经过合理的运动与科学的饮食治疗后，其血糖数值可以被控制在合理的范围内。②胎儿状况监测。在孕早期与孕中期，重点筛查胎儿的畸形率，在孕中期与孕晚期，重点追踪监测胎儿的生长情况。胎儿的体质量可以通过宫高和B超来进行估计，如果胎儿体积过大，需要注意合理调节孕妇的饮食结构，与胰岛素的使用剂量。

（2）饮食管理：孕早期患者身体需摄取的热量与孕前相同，孕中期的热量计算为35 kcal/（kg·d），其中蛋白质占比20%～25%，脂肪类占比25%～30%，糖类占比50%～60%。

（3）胰岛素治疗：经过3～5 d合理的饮食控制，测定患者24 h血糖水平，具体时间点为0点、三餐前2 h与三餐后2 h的血糖数值与相应的尿酮体。以患者血糖轮廓实验的结果为依据，有机结合患者自身个体对胰岛素的敏感程度，来合理控制使用胰岛素。通常情况下从小剂量开始，按照患者病情的变化情况与孕期的发展，结合患者具体的血糖数值来合理调整胰岛素的使用剂量，全力将患者的血糖控制在合理的水平，同时追踪监测患者尿酮的数值变化，联合内分泌开展协同治疗。

（4）分娩时机：①针对不需要使用胰岛素治疗的糖尿病产妇，以母婴均不存在并发症为前提，对其状况的监测持续到预产期，如果预产期内没有自然临产的患者，采取积极的措施终止妊娠。②针对需要使用胰岛素进行治疗的孕妇，如果期间血糖监控情况良好，在合理的严密监测下，通常会在妊娠38~39周内终止妊娠。③如果患者血糖控制情况不佳，存在母婴并发病症，需要在严密的监控下结合具体情况，适当合理的终止妊娠。如有必要需抽取孕妇羊水，以此来判断胎肺成熟的情况，保证胎肺成熟。

（5）分娩方式：糖尿病并不是剖宫产的指征，如果患者存在糖尿病伴微血管病变，以及其他的产科指征，或者患者在妊娠期间的血糖控制情况不佳，胎儿体积过大或既往病史中有死胎、死产史者，方可根据具体的情况来适当放宽剖宫产的指征。选择引导自然分娩的患者，需要在分娩过程中严密监控患者的血糖、宫缩以及胎心变化，以免分娩时间过长。在临近分娩的时期应为患者进行积极的心理疏导，减轻患者的心理负担，强化患者的自信心。在分娩的过程中，应该立即停止使用皮下注射胰岛素的方式，大多数妊娠期糖尿病患者在分娩完成后就不再需要使用胰岛素，仅有小部分患者仍然需要使用胰岛素进行治疗，但是其剂量与分娩前相比，应减少至1/3～2/3，同时以患者分娩后空腹血糖的数值为依据，对胰岛素的使用剂量进行合理调节，强化对新生儿的监护，监护重点在于新生儿低血糖的防治。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗前后血糖水平。

②比较两组患者的分娩方式。

③比较两组患者与新生儿的并发症发生情况。患者并发症包括胎膜早破、羊水过多、产后感染、高血压等；新生儿并发症包括畸形、窒息、巨大儿、呼吸窘迫等。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式比较

比较两组患者的顺产率，观察组为60.0%，对照组为20.0%，观察组显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发率比较[n（%）]

2.3 两组新生儿并发症发生率比较

观察组新生儿并发症发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗前后血糖水平比较

与治疗前比较，两组患者治疗后的血糖控制水平均有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后，观察组患者的改善情况更优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表4 两组患者治疗前后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

FPG 2 hPG 组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值6.14±0.42 6.10±0.51 0.428＞0.05 4.84±1.12 5.83±1.75 3.369＜0.05 10.62±1.25 10.34±1.19 1.147＞0.05 5.52±2.71 7.55±3.02 3.538＜0.05

3 讨论

妊娠期糖尿病的发病概率较高，由于社会经济的发展，人们的饮食结构发生率较大的变化，生活节奏的加快也让人们的生活习惯有了巨大的变化，联合其他多种客观因素，妊娠期糖尿病的发病近几年在我国的发病概率逐年上升[4]。妊娠期糖尿病，顾名思义就是在妊娠期才出现的糖尿病，主要的临床病症表现为血糖急速升高，患者的糖耐量急剧下降，这将会极大增加患者实施剖宫产的概率，同时极易导致孕妇与新生儿发生各种并发症状，对产妇与婴儿的身体健康与生命安全造成严重的消极影响[5]。产妇在妊娠期期间由于体内的抗胰岛素物质大幅度增多，产妇因此对胰岛素的敏感度严重降低，因此产妇体内的胰岛素处于缺乏的状态，出现耐糖减少、血糖值上升的情况[6]。针对该种疾病，需要尽早进行诊断，及时采取合理的措施来对产妇的血糖进行控制，同时严密监测产妇与胎儿的情况，以免妊娠期糖尿病的进一步发展，减轻疾病对母婴的不利影响[7]。未足月胎膜早破是产妇在妊娠期发病率较高的并发症，严重危害产妇与胎儿的健康安全。相关研究资料表明，产妇胎膜早破与产妇妊娠的天数，以及孕妇与胎儿的预后情况有非常紧密的联系[8]。妊娠期糖尿病的发病，与患者的饮食习惯、生活习惯存在紧密联系[9]。目前临床上针对妊娠期糖尿病的防治，主要措施是降低妊娠期糖尿病剖宫产的发生概率，其关键在于积极改善母婴的妊娠结局，实施规范化的治疗，来对产妇的血糖进行合理有效的控制[10]。科学的饮食护理干预，可以帮助产妇保持合理的体质量，稳定产妇的血糖水平，促进靶组织与胰岛素的结合[11]。而运动干预可以提高患者体细胞内的糖代谢能力，让细胞对胰岛素的敏感性更强[12]。实施合理科学的胰岛素治疗，可以立即改善患者的血糖水平，具有药效短、降糖快的优势[13]。

目前临床上针对妊娠期糖尿病的治疗，主要的治疗方式是饮食控制联合合理的运动，以此严格控制产妇的血糖数值与体质量，同时还可以通过提高靶器官组织对胰岛素的敏感性，强化患者体细胞中糖的代谢速度，提升对胰岛素的反应能力，帮助产妇降低血糖数值[14]。如果仅仅依赖于单纯的保守治疗，很难有效控制产妇的血糖情况，降低患者体细胞对胰岛素的抵抗能力，治疗起效缓慢且不显著[15]。同时，产妇在妊娠期运动不便，限制较多，因此想要达到预期的目标比较困难[16]。短效胰岛素药效较快，剂量容易控制，且药效持续时间较短，可以对妊娠期糖尿病患者起到规范化的治疗作用，帮助患者尽快控制血糖[17]。同时还可以避免患者使用长效胰岛素，这种胰岛素药效起效时间长、药效维持时间长，对于产妇餐后血糖的控制存在一定的难度，因此短效胰岛素可以更好地控制产妇的血糖水平，保证产妇与新生儿的安全，降低并发症的发生概率[18]。

因此，该文结果显示，比较两组患者的顺产率，观察组为60.0%，对照组为20.0%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的剖宫产率为30.0%，对照组为70.0%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）；同时观察组患者与新生儿并发症状发生率显著低于对照组（P＜0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后的血糖控制水平均有显著变化，且观察组患者的改善情况更优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者而言，对母婴结局的影响较大，可以通过规范化的治疗，来有效控制产妇血糖水平，提高患者的自然分娩率，降低患者与新生儿不良反应的发生概率，进而实现改善母婴结局的目的，保证产妇与胎儿的健康，值得临床推广使用。