IL-17、PLR、RF在类风湿关节炎诊断中的应用及临床意义

朱 瑞

(温县第二人民医院检验科，河南焦作 454850)

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种通过破坏关节软骨、骨和关节囊导致关节畸形和功能丧失的慢性全身性自身免疫性综合征[1]，发病机制比较复杂，目前尚不十分清楚，通常认为是由于感染、遗传等因素引起的自身免疫反应导致RA[2]。RA起病隐匿，早期症状不典型，容易导致临床医生误诊或漏诊，等患者被确诊时，其关节已经畸形或运动功能已经障碍甚至残疾，严重影响患者的生活质量[3]。因此，及早确诊并给予有效的治疗对RA患者具有重要的临床意义。而如何及时有效确诊RA已经成为临床医师急需解决的一个课题，临床上通常采用类风湿因子（rheumatoid factor, RF）协助诊断，但其特异性较差；有研究发现，白细胞介素17（interleukin 17, IL-17）与RA的发生、发展有关[4]；而既往研究显示，外周血血小板/淋巴细胞比率（platelet/lymphocyte ratio, PLR）与RA疾病进展有关[5]。基于此，本文探究IL-17、PLR、RF在RA诊断中的应用及临床意义，为临床诊治RA提供一些参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取于2017年6月~2019年12月在我院住院治疗的RA患者78例作为研究组。纳入标准：均符合RA的诊断标准[6]。排除标准：（1）入院前1个月内服用免疫抑制剂者；（2）精神疾病、无法配合者；（3）严重心脑血管疾病者；（4）合并感染、肿瘤、自身免疫性疾病者；（5）肝肾功能异常者。同时选取78例健康者作为对照组。本研究经本院的医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

分别在入院时收集所有患者处于空腹状态时的静脉血，尽快送检，采用ELISA法检测IL-17、RF水平；运用自动血液分析仪检测血小板和淋巴细胞数目，再通过血小板绝对值比淋巴细胞绝对值计算出PLR。

1.3 观察指标

使用28关节疾病活动指数（DAS28）评分[7]评价患者的病情活动度，分值范围为0~10分，得分越低则表示患者的病情活动度越低，将78例RA患者分为活动期组（＞2.6分）和缓解期组（≤2.6分）。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较两组患者的一般资料

根据DAS28评分将78例RA患者分为活动期组和缓解期组，对所有患者上述一般资料进行比较，无明显差异（P＞0.05），见表1：

表1 所有患者的一般资料比较

2.2 比较两组患者的IL-17、PLR、RF水平

研究组的IL-17、PLR及RF水平均高于对照组（P＜0.05），见表2：

v

2.3 比较不同病情活动度患者的IL-17、PLR、RF水平

活动期组的IL-17、PLR、RF水平均高于缓解期组（P＜0.05），见表3：

表3 不同病情活动度患者的IL-17、PLR、RF水平比较 ()组别 n IL-1（7pg/mL） PLR（%） R（FIU/mL）活动期组 30 26.29±2.90 163.86±25.21 18.15±2.43缓解期组 48 20.23±2.47 143.11±23.43 15.55±2.47 t 9.854 3.413 4.568 P＜0.001 0.001 ＜0.001

2.4 血清IL-17、PLR、RF水平单独和联合对RA的诊断价值

ROC分析结果显示：血清IL-17、PLR以及RF单独及联合诊断的AUC分别为0.770、0.900、0.846、0.879，联合诊断的AUC高于单项诊断（P＜0.05）。见表4，附图。

表4 血清IL-17、PLR、RF水平单独和联合对RA的诊断价值

附图 血清IL-17、PLR、RF水平单独和联合对RA诊断的ROC曲线

3 讨论

在我国，RA的发病率和致残率都比较高，而其治疗上尚没有根治的方法，只有尽早诊断并且予以及时治疗才是RA患者的诊疗关键[8]，但临床上对于RA的诊断目前尚未发现特异性和敏感性高的检测方法。

IL-17是一种通过Th17细胞分泌的细胞因子，有利于多种炎症因子（黏附分子、趋化因子等）分泌；此外，IL-17还通过促使白细胞分化和聚集，加快炎症反应，对组织造成损害[9]。PLR是一种可反映全身炎症的指标，当机体处于患病状态时，体内的PLR升高，近年来的研究亦证实PLR可有效反映机体炎症状态[10]。RF又称抗抗体，是IgG和Fc的部分抗体，是临床诊断RA最常用的一种实验室指标。由于人体内普遍存在着RF，其特异性不高，但健康人的RF的水平较低，不易被检测，故临床医生通常用RF辅助诊断RA[11]。本研究探究IL-17、PLR、RF在RA诊断中的应用及临床意义，结果显示，研究组的IL-17、PLR、RF水平均高于对照组，提示IL-17、PLR、RF与RA的病情有关。ROC结果显示，通过检测血清IL-17、PLR、RF水平，联合诊断较单项诊断更能提高RA诊断的准确率。IL-17的作用迅速，效果明显，可促使上皮细胞、滑膜成纤维细胞分泌炎性细胞因子增多，导致外周血IL-17水平升高；同时，IL-17与多种细胞因子共同促进炎症反应，从而造成软骨被破坏，促使滑膜增生等[12]。PLR与RA的慢性炎症有关，RA患者炎症状态导致PLR水平升高[13]。RF通过自身结合形成二聚体，从而在滑膜液中产生多聚体，进而损伤关节[14]。联合检测血清IL-17、PLR、RF水平诊断RA，有助于提高临床医生对RA的检出率。

活动期组的IL-17、PLR、RF水平均高于缓解期组，提示血清IL-17、PLR、RF水平可以反映RA患者病情，随着病情进展，IL-17、PLR、RF水平也随之升高。随着病情加重，IL-17促进滑膜细胞的炎症反应加强，并阻碍其凋亡，通过其分泌的金属蛋白酶继续破坏关节；机体炎症因子增多，淋巴细胞减少，促使PLR升高；机体产生免疫球蛋白增多，最终促使RF水平升高。近年来的研究亦证实，IL-17、PLR以及RF水平升高与RA患者病情密切相关[15,16]，与本研究结果大致相同。

综上所述，通过检测血清IL-17、PLR、RF水平既可反映病情的进展，联合诊断又可提高RA诊断的准确率，对RA患者的诊治具有重要的临床价值。