微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折对于手指关节功能恢复优良率的影响比照观察

2021-10-30吴广亮李金付缪志建刘正涛

康颐 2021年17期

吴广亮李金付缪志建刘正涛

【摘要】目的：对比针对掌指骨骨折使用微型钢板与克氏针内固定诊治的临床效果。方法：选取2018年-2020年我院120例掌指骨折病患，根据入院时间均分为观察（60例）与对照（60例）两组，对照组接受克氏针内固定诊治，观察组使用微型钢板内固定诊治，对两种诊治方式的临床诊治效果进行比较。结果：手指关节活动优良程度比较，观察组高于对照组，且观察组病患骨折部位愈合用时短于对照组;同时观察组病患手术与住院耗时多于对照组，组间数据比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：针对掌指骨骨折的临床诊治，相较于克氏针内固定，微型钢板诊治的临床诊治效果更加理想，病患的骨折位置可在短时间内恢复。但是需要耗费的手术用时与住院用时比克氏针内固定诊治方式更长，两种手术诊治方式各有利弊，需要根据病患的实际情况做具体选择。

【关键词】微型钢板;克氏针内固定;掌指骨骨折;手指关节功能

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【DOI】

掌指骨骨折在临床上非常常见，主要的表现形式为开放性骨折，主要的致病因素为直接性的暴力手段。骨折后病患疼痛难忍，骨折位置畸形、肿胀且活动能力受到严重的限制。骨折后需要及时处理，否则将会引发各种并发症，具体包括：骨折愈合畸形以及软组织粘连等等，想要重新恢复灵活的手指功能，需要掌握最佳的诊治时间，尽快将骨折的位置恢复原位并加以固定，同时尽早开展功能性的锻炼，加快手指骨折的愈合，帮助手指的关节活动功能尽早恢复正常。现阶段针对掌指骨骨折，在临床上拥有各种各样的诊治方法，其中广泛使用的就是克氏针内固定诊治。但是结合相关研究可知，克氏针内固定诊治的稳定性较差，如果想要确保更加理想的掌指骨骨折诊治效果，需要对具体的诊治方式积极加以改进，选择更加科学合理的固定材料。微型钢板是现代化医疗技术下一种全新的内固定材料，最近几年在临床上的使用逐渐广泛。文章选取120例掌指骨折病患，对照组接受克氏针内固定诊治，观察组使用微型钢板内固定诊治，对两种诊治方式的临床诊治效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年-2020年我院120例掌指骨折病患，男女选取比例3：2，年龄取值范围（34.23±63.45）岁，根据入院时间均分为观察（60例）与对照（60例）两组，对照组接受克氏针内固定诊治，观察组使用微型钢板内固定诊治，对两种诊治方式的临床诊治效果进行比较。全部病患的基本临床资料比较，无差异且可比（P>0.05）。

纳入标准：确诊掌指骨骨折且符合手术指征病患，知情同意病患。

排除标准：合并其他严重疾病或精神障碍病患，不配合病患。

1.2 方法

对照组病患接受克氏针内固定手术诊治：

（1）病患平躺，将受伤位置舒展，选择臂丛麻醉方式。

（2）选择离骨折位置稍远的地方做手术切口，将骨折病灶充分暴露出来，然后选择直径为0.8-1.2mm的两枚克氏针，在较远骨折端的骨髓腔倾斜钻入掌指骨的外侧，将克氏针从掌指骨的背面或者指尖的关节两侧穿出，绕开伸肌腱，整复骨折后，在近侧的骨髓腔内将克氏针穿进，交叉后固定。如果使用一枚克氏针进行固定，需要将克氏针的两端制作为尖锐的形状，然后从较远的骨折骨髓腔中穿进，经过指关节的背部穿出来，确保在手术视野下恢复正常位置，然后在骨基底部打入克氏针，剪断穿出皮肤的部分，将克氏针折弯。

观察组病患接受微型钢板内固定手术诊治：

（1）病患平躺，将受伤位置舒展，选择臂丛麻醉方式。

（2）入路方式的选择一定要合理，在病患闭合性骨折的侧方位置入路，在背侧的正中位置做手术切口。如果病患为开放性骨折，需要首先接受彻底的清创诊治，然后根据具体的骨折情况来选择手术切口的位置。

（3）结合病患的具体病情，保证钢板选择的合理性。靠近关节位置的侧骨折选择T型或L型的钢板;骨折位置处于骨干中间选择直钢板;粉碎性骨折病患需要首先对大骨片进行修复，然后使用丝线捆扎小骨片，最后结合具体的骨折形态来选择合理的钢板作为固定。

1.3 评价标准

观察并统计两组病患具体的手术、住院以及骨折愈合耗时，同时以TAFS评分指标来评估病患手指功能的恢复情况。

优：病患掌关节与指尖弯曲可超过220度。

良：病患掌关节与指尖弯曲范围180-220度。

差：病患掌关节与指尖弯曲可小于220度。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，X 2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手指关节活动优良程度比较，观察组高于对照组，且观察组病患骨折部位愈合用时短于对照组;同时观察组病患手术与住院耗时多于对照组，组间数据比较存在统计学意义（P<0.05），详见表1、表2。

3 讨论

手作为人体器官，发挥着众所周知的重要作用[1]。手的组织结构非常精密，功能极其复杂，如果受到较大的损害，将会对人体的正常生活与健康造成十分危重的影响。掌指骨骨折是手部损伤的一种，发病概率非常高，且治愈难度非常大。目前临床上需要针对伴有移位的骨折與粉碎性的骨折，采取手术诊治的方式[2]。在手术操作的过程中，必须遵守的诊治原则在于固定骨折位置时，一定要牢靠且轻松便捷，在手术操作的过程中，需要解剖后恢复原来的位置，手术后病患需要尽早开始功能性的锻炼[3]。骨折内固定材料的选择，需要切实考虑所选择的材料是否具有充足的稳定性，目前临床上针对掌指骨骨折手术诊治所用到的内固定材料种类较多，例如克氏针、记忆合金环抱器、可吸收螺钉以及微型钢板等等，不同的内固定材料所发挥的诊治效果存在显著的差异，因此，需要临床医生结合病患的实际情况来选择合理的内固定材料，以此充分保证高质量的手术诊治效果[4]。现阶段克氏针内固定是临床上针对掌指骨骨折手术诊治使用最为广泛的诊治方式。克氏针内固定手术诊治拥有以下两个显著的优势：

（1）可用于克氏针内固定诊治的骨折病症适应范围较广，单根骨折与多根骨折均可使用，同时还包括近节指骨、中节指骨、末节指骨与掌骨骨折等多种情况[5]。

（2）克氏针内固定手术诊治的具体操作比较简单，手术中只需要严格依照基础的诊治操作方式，将克氏针交叉固定，或者使用单个的克氏针进行固定即可。

但是克氏针内固定手术诊治方式也存在显著的缺点。例如：不易有效控制长度与旋转，固定不够牢靠，极易损坏病患的关节面，术后病患无法在早期进行功能性的锻炼，在针尾的刺激下容易感染等等[6]。基于此种情况，临床上开始不断找寻更加合理有效的内固定方法。

伴随着医疗技术水平的不断发展，微型钢板内固定术作为一种广泛使用的固定方式，备受相关领域与病患的广泛关注。相较于克氏针内固定，微型钢板内固定的优势主要表现在：

（1）由于钢板的体积不大，因此对病患肌腱所造成的影响比较微弱，手术后伤口愈合速度较快[7]。

（2）微型钢板内固定具有极佳的稳定性，固定十分牢靠，并且病患术后可以在早期进行功能性训练。但是其缺点在于手术操作过程复杂，耗时较长，并且对病患软组织的损伤程度较大，严重阻碍骨折端正常的血液循环，导致骨折位置愈合的速度减慢，从而影响病患预后。

相关学者表示，掌指骨骨折的临床治疗需要结合具体的情况，确保选择合理有效的内固定手术方法[8]。微型钢板内固定材料的稳定性与相容性比较理想，具有牢固的钢板螺丝固定系统，在骨折端增加压力，更加有利于骨折位置的恢复，让病患骨折位置间的缝隙更小，可牢靠固定，加快病患骨折愈合的速度。但是由于微型钢板内固定手术操作需要将病患骨折端的软组织切开与剥离，这对于软组织的损伤程度较大，对骨折端的血液循环情况造成严重的影响，其中影响最深的就是采用微型钢板内固定术诊治中节指骨骨折[9]。

文章研究中选取120例掌指骨折病患，对照组接受克氏针内固定诊治，观察组使用微型钢板内固定诊治，对两种诊治方式的临床诊治效果进行比较。结果显示，手指关节活动优良程度比较，观察组高于对照组，且观察组病患骨折部位愈合用时短于对照组;同时观察组病患手术与住院耗时多于对照组，组间数据比较存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对掌指骨骨折病患使用微型钢板内固定术，可以有效缩短病患骨折位置愈合的时间，确保病患的手指关节功能恢复程度更快，让病患手指关节尽快恢复灵活的活动功能[10]。但是微型钢板内固定术需要大量的手术耗时，加长病患的住院时间。并且非常重要的一点，针对严重损伤的掌指骨骨折，如果选择微型钢板内固定术诊治，会让病患伤口内的压力更大。这对于病患软组织的恢复是严重的阻碍，诊治效果不佳[11]。因此，针对严重损伤的掌指骨骨折病患，通常不考虑接受微型钢板内固定诊治，所以比较微型钢板内固定与克氏针内固定两种诊治方式，各有利弊。在具体的临床实际诊治中需要依照病患的具体情况，来选择更加合理有效的诊治方式，面对损伤较轻且经济状况良好的病患，可以优先考虑微型钢板内固定诊治，如果病患经济状况一般，且损伤程度较大，需要考虑使用克氏针内固定诊治[12]。

针对掌指骨骨折的临床诊治，相较于克氏针内固定，微型钢板诊治的临床诊治效果更加理想，病患的骨折位置可在短时间内恢复。但是需要耗费的手术用时与住院用时比克氏针内固定诊治方式更长，两种手术诊治方式各有利弊，需要根据病患的实际情况做具体选择。

参考文献：

[1]吕福洲，汤美玉，聂强，郭靖.微型钢板和克氏针内固定诊治掌指骨骨折的临床效果对比[J].山西医药杂志，2021，50（12）：1946-1949.

[2]曾伟，余萧玉.掌指骨骨折病患采用克氏针内固定与微型钢板内固定诊治的效果对比[J].中国社区医师，2021，37（10）：11-12.

[3]杨学全.微型钢板术与克氏针内固定术诊治掌指骨骨折病患的效果比较[J].中国民康医学，2021，33（06）：136-137.

[4]周锦.克氏针内固定和微型钢板内固定诊治Bennett骨折的临床效果比较[J].中国当代医药，2021，28（08）：74-76.

[5]邹旭，许永先，邹阳平，张小平，王安才，谭聪.微型钢板诊治闭合性掌骨骨折的临床效果[J].中国城乡企业卫生，2021，36（01）：165-167.

[6]刘孟军，庾劲松，陈伟，向兴胜，张建才，王玉柱，陈灏，赵继.微型钢板与克氏针诊治掌骨骨折的Meta分析[J].医学信息，2020，33（24）：74-79.

[7]郭伟峰，苏杰鹏，陈深源，王荣春.掌指骨及跖骨骨折诊治中微型钢板置入内固定与克氏针的应用对比[J].黑龙江中医药，2020，49（06）：80-81.

[8]缪志建，李金付.螺纹克氏针顺行固定诊治指骨骨折的临床疗效研究[J].世界复合医学，2020，6（10）：56-58.

[9]王軍，李红卫，白晨平，李大为.AO微型钢板螺钉内固定与克氏针诊治掌骨骨折的疗效比较研究[J].中国医学工程，2020，28（09）：96-98.

[10]李强，支乐.AO微型钢板螺钉与克氏针固定诊治掌骨骨折应用对比研究[J].当代医学，2020，26（29）：178-179.